子宮肌瘤梗阻產道如何處理

要點：子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、生長部位及類型有關。 肌瘤大小在6cm以上的， 位於子宮下段或宮頸的， 特別是臨產時肌瘤位於胎先露部之下， 胎先露尚未入盆， 多會梗阻產道， 影響子宮收縮， 引起難產， 需行剖宮產終止妊娠， 術中根據情況行肌瘤剝除術。

子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、生長部位及類型有關。 肌瘤大小在6cm以下的， 位於漿膜下或近漿膜面的， 多不會梗阻產道。 肌瘤大小在6cm以上的， 位於子宮下段或宮頸的， 特別是臨產時肌瘤位於胎先露部之下， 胎先露尚未入盆， 多會梗阻產道， 影響子宮收縮，

引起難產。 此時就需要行剖宮產術中之妊娠， 以防在繼續試產中， 引發產程延長， 胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、產後大出血等嚴重後果。 但子宮下段肌瘤導致難產而行剖宮產的發生率畢竟不高。 David統計2300例剖宮產術， 其中只有18例因肌瘤而做。 另外， 子宮肌壁的漿膜下或壁間肌瘤嵌頓於盆腔者， 也使分娩梗阻而不得不剖宮產， 黏膜下子宮肌瘤或向官腔突出的壁間肌瘤可影響胎兒的活動度， 導致胎產式或胎方位異常， 也需行剖宮產術。 由於妊娠期肌瘤血管豐富， 邊界不明顯， 剝離時易引起大出血， 尤其是子宮下段的大肌瘤或向闊韌帶內生長的肌瘤更易在切除術中引起大量出血， 故不宜在剖宮產時兼做肌瘤剜出術， 惟有位於漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤， 則可在剖宮產時一併切除之。 在剖宮產術後， 切除肌瘤方式和非孕時切除方式相同， 但術中止血方法有所不同， 以縮宮素于肌瘤周圍及基底部肌注後切除肌瘤。