子宮良性疾病“去宮保卵”術後性☆禁☆交痛，小心ROS!

什麼是殘留卵巢綜合征?

殘留卵巢綜合征(residual ovarian syndrome， ROS)系指因子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病而行子宮全切除術或子宮次全切除術的患者， 保留一側或雙側卵巢組織， 日後出現殘留卵巢持續性增大， 產生慢性盆腔疼痛、性☆禁☆交痛等一系列症候群， 發病時間為術後4月至26年不等。

ROS發病機制

1、術後卵巢功能失調

子宮全切或次全切除術使子宮動脈上行支的卵巢支被阻斷， 使卵巢供應血管減少， 術後卵巢可發生水腫、囊性變， 形成包塊加速卵巢功能的衰竭。 卵巢的血液供應來源於子宮動脈上行支的卵巢支及卵巢動脈，

卵巢動脈的血供來源存在一定的解剖變異， 對於卵巢血供完全由子宮動脈供應者， 術後卵巢功能衰竭表現得最為明顯。 其次， 子宮也有內分泌功能， 且與卵巢的內分泌功能保持平衡， 子宮切除後打破這種平衡， 會影響卵巢功能的正常調節。 另外， 術後殘留的微小子宮內膜異位病灶重新生長， 也屬ROS， 子宮內膜異位症病變分佈廣泛、形態多樣， 具有侵襲性和多發性， 不斷破壞卵巢使其功能下降， 並可形成盆腔緻密性粘連， 因粘連使其與周圍組織解剖關係發生變異， 而嚴重的緻密性粘連使手術困難， 術中易發生粘連臟器損傷， 術後患者也易再次出現嚴重粘連， 使保留卵巢再次出現囊腫。

2、卵巢解剖位置的改變

術後有性☆禁☆交痛及慢性盆腔疼痛的患者，

婦科檢查時可於陰☆禁☆道斷端、宮頸殘端觸及粘連固定的囊性腫塊， 考慮可能與有的術者習慣包埋陰☆禁☆道斷端或子宮頸殘端時連續縫合盆腔腹膜有關;因縫線牽拉過緊， 使卵巢被牽拉至陰☆禁☆道斷端或宮頸殘端， 或子宮切除時如不固定卵巢則使其下垂， 並粘連在陰☆禁☆道或宮頸殘端， 使卵巢動靜脈扭曲， 致血液供應及淋巴回流受阻， 致卵巢水腫、囊性變。

3、盆腔粘連

盆腔粘連患者術前因病變本身粘連嚴重， 術中分離粘連時創面滲血及卵巢創傷， 術後再發生粘連率高。 原有病變為感染性疾病， 術後易再次發生感染加重粘連， 且術中未放置引流管導致滲出液引流不暢使原有粘連加重， 保留的卵巢排卵破裂口與術後創面發生粘連。

術後如果卵巢周圍發生粘連， 會使卵巢不能排卵， 即使排卵， 卵泡液也會被積存於粘連組織中， 囊液無法外溢， 或使卵泡由於粘連而生長受限形成多發性濾泡囊腫、卵泡閉鎖、黃體囊腫等使卵巢增大， 進而壓迫鄰近組織導致疼痛， 且由於粘連加之排便、性☆禁☆交時對組織器官的牽拉而加重疼痛。

4、生理性盆腔積液的吸收

子宮全切或次全切時腹膜損傷或術後腹腔感染， 致使腹膜吸收能力下降， 而卵巢分泌的液體則可被粘連包裹， 形成包裹性積液， 致術後出現卵巢囊腫， 以致出現下腹疼痛。

ROS臨床表現

1、慢性盆腔疼痛

是最常見、最主要的症狀。 可表現為持續性下腹痛， 或呈間隙性或週期性下腹痛，

疼痛程度輕重不一， 可為輕度下腹不適感、下腹脹痛、腰酸， 亦可呈痙攣性腹痛， 時常向腰部和下肢放射。

2、性☆禁☆交痛

亦是較常見的症狀， 可單獨存在， 亦可伴有慢性盆腔痛。 可能由於手術粘連致盆腔解剖關係改變， 卵巢脫垂並粘連於陰☆禁☆道頂或子宮直腸陷凹部位， 由此而產生性☆禁☆交痛， 特別是深部性☆禁☆交痛。

3、盆腔包塊

由於粘連及卵巢囊性增大形成包塊， 婦科檢查時下腹部或陰☆禁☆道穹窿部觸痛， 在陰☆禁☆道頂部常可捫及有觸痛的增大的卵巢， 或盆腔包塊。 包塊多呈囊性， 活動差， 伴有壓痛， 囊塊大小不一， 一般直徑不超過10 cm。

ROS 的診斷

因ROS 症狀與盆腔炎相似， 故診斷困難， 必須依靠病史和臨床表現。 ROS 最常見的臨床表現為慢性盆腔疼痛，

呈週期性或經常性下腹部或腰骶部疼痛且多為鈍痛、無放射性， 部分患者表現為性☆禁☆交時、排便時痛;查體時如於盆腔觸及腫塊， 則應想到此病的可能;超聲檢查卵巢內發現液性暗區， 附件切除後症狀消失即可確診此病;ROS 術後病理改變包括附件炎、多發性濾泡囊腫、卵泡閉鎖、黃體囊腫及盆腔或腸間包裹性積液等卵巢功能性非贅生性腫物及巧克力囊腫。

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ROS 的治療

(一)藥物治療

1、口服避孕藥

由於術後盆腔粘連及卵巢功能障礙導致的黃體囊腫、多房性濾泡囊腫、出血性囊腫等， 可以通過抑制排卵使囊腫消退。 短效口服避孕藥可以干擾性腺軸而抑制卵巢排卵， 使卵巢因不排卵而萎縮， 一般療程為4～8 周。

2、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)

其與垂體的GnRH 受體親和力強，連續應用可使垂體的GnRH受體被耗盡，垂體分泌的促性腺激素減少，使卵巢濾泡形成，細胞活性及基質增殖受到抑制，並使炎性介質活性改變，同時也可減輕盆腔充血，使子宮內膜異位病灶萎縮退化。

3、孕激素

大量孕激素通過抑制卵巢排卵功能，可使盆腔包塊縮小甚至消失，緩解ROS症狀。

4、甲基睾丸素

通過對抗雌激素減輕盆腔充血使疼痛緩解，每日舌下含服5 mg，連續服用1-2月。

(二)物理治療

紅外線或微波治療可使盆腔局部組織的血管擴張、血液迴圈及淋巴液回流加速，可調節神經系統、改善免疫功能，使白細胞吞噬作用加強，細胞增殖抑制，有利於炎症消退，並可促進藥物吸收。

(三)手術治療

如果患者經藥物治療無效，可行開腹探查術。常用手術包括附件切除術、粘連分解術以及卵巢固定術。由於患者至少已接受一次盆腔手術，多有盆腔粘連，術中應避免輸尿管損傷。如果卵巢萎縮或因粘連而難以辨認，可以用骨盆漏斗韌帶作為標記。如切除殘留卵巢，應切除完全，避免ROS 的發生。如患者較年輕，卵巢外觀正常，且粘連不重，應儘量保留，術後積極抗感染治療。

ROS 的預防

1、防止術中損傷卵巢、術後感染及粘連

術前3天行碘伏常規陰☆禁☆道消毒，防止陰☆禁☆道細菌的逆行感染;對於術前為感染性疾病且粘連重者，術中應留置盆腔引流管，並於術後積極抗感染治療;行卵巢部分切除時不要損傷卵巢門血管，注意修整卵巢，縫合時儘量使表面光滑;手術操作應輕柔，儘量避免用鉗夾觸及需保留的卵巢，避免損傷卵巢及周圍組織，防止卵巢周圍粘連發生;術中盆腔有粘連應仔細分離粘連，並應用防粘連藥物。

2、注意保留卵巢血液供應

切除卵巢同時切除輸卵管，因損傷輸卵管系膜血管會影響卵巢血液供應可導致不同程度卵巢功能下降，所以主張保留卵巢時如輸卵管無異常則予以保留;固定卵巢時注意擺正卵巢動靜脈位置，防止血管扭曲後影響卵巢血液供應;輸卵管有炎症應切除，修整卵巢時避免留死腔; 不要將卵巢包埋入後腹膜，而縫合固定于原解剖位置，這樣可能會防止將卵巢固定在陰☆禁☆道斷端或宮頸殘端。

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其與垂體的GnRH 受體親和力強，連續應用可使垂體的GnRH受體被耗盡，垂體分泌的促性腺激素減少，使卵巢濾泡形成，細胞活性及基質增殖受到抑制，並使炎性介質活性改變，同時也可減輕盆腔充血，使子宮內膜異位病灶萎縮退化。

3、孕激素

大量孕激素通過抑制卵巢排卵功能，可使盆腔包塊縮小甚至消失，緩解ROS症狀。

4、甲基睾丸素

通過對抗雌激素減輕盆腔充血使疼痛緩解，每日舌下含服5 mg，連續服用1-2月。

(二)物理治療

紅外線或微波治療可使盆腔局部組織的血管擴張、血液迴圈及淋巴液回流加速，可調節神經系統、改善免疫功能，使白細胞吞噬作用加強，細胞增殖抑制，有利於炎症消退，並可促進藥物吸收。

(三)手術治療

如果患者經藥物治療無效，可行開腹探查術。常用手術包括附件切除術、粘連分解術以及卵巢固定術。由於患者至少已接受一次盆腔手術，多有盆腔粘連，術中應避免輸尿管損傷。如果卵巢萎縮或因粘連而難以辨認，可以用骨盆漏斗韌帶作為標記。如切除殘留卵巢，應切除完全，避免ROS 的發生。如患者較年輕，卵巢外觀正常，且粘連不重，應儘量保留，術後積極抗感染治療。

ROS 的預防

1、防止術中損傷卵巢、術後感染及粘連

術前3天行碘伏常規陰☆禁☆道消毒，防止陰☆禁☆道細菌的逆行感染;對於術前為感染性疾病且粘連重者，術中應留置盆腔引流管，並於術後積極抗感染治療;行卵巢部分切除時不要損傷卵巢門血管，注意修整卵巢，縫合時儘量使表面光滑;手術操作應輕柔，儘量避免用鉗夾觸及需保留的卵巢，避免損傷卵巢及周圍組織，防止卵巢周圍粘連發生;術中盆腔有粘連應仔細分離粘連，並應用防粘連藥物。

2、注意保留卵巢血液供應

切除卵巢同時切除輸卵管，因損傷輸卵管系膜血管會影響卵巢血液供應可導致不同程度卵巢功能下降，所以主張保留卵巢時如輸卵管無異常則予以保留;固定卵巢時注意擺正卵巢動靜脈位置，防止血管扭曲後影響卵巢血液供應;輸卵管有炎症應切除，修整卵巢時避免留死腔; 不要將卵巢包埋入後腹膜，而縫合固定于原解剖位置，這樣可能會防止將卵巢固定在陰☆禁☆道斷端或宮頸殘端。

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