醫生們常常對子宮輸卵管造影攝片的判讀有不同的結論,有的醫生說“輸卵管不通”,有的醫生卻說“輸卵管很好”,弄得患者夫婦一頭霧水,四處求解,這是怎麼回事呢？對造影結果的判讀,需要對盆腔解剖有一個完整的知識,對造影成像原理有一個客觀的理解,積累豐富的經驗,為患者受孕方式和治療計畫提供説明.
輸卵管是精卵結合必經之路,因此至少有一側輸卵管通暢是自然懷孕必須條件.據統計,輸卵管因素占不孕症的30～40%.輸卵管的通暢情況是決定後續助孕方式極為重要的決定因素,對於排卵正常、男方精液正常的不孕夫婦,特別是繼發不孕和有宮腔或盆腔操作史的女方,輸卵管通暢度檢查顯得尤為重要.
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但是常常醫生們在門診時對輸卵管造影攝片的判讀有不同的結論,有的醫生說“輸卵管不通”,有的醫生卻說“輸卵管很好”,弄得患者夫婦一頭霧水,四處求解,這是怎麼回事呢？
其實子宮輸卵管造影是一個間接判斷盆腔、子宮腔、輸卵管形態和通暢度的檢測方法,除非無可爭議的結果,有些造影的形態似是而非,需要結合臨床病史、仔細的盆腔雙合診檢查、其它影像學或血清學檢查的指標綜合考慮,才能基本準確地還原子宮輸卵管的真相.
我們鼓勵醫生在複習患者的子宮輸卵管造影攝片的時候,參考影像學檢查報告,詳盡採集病史,親自體驗盆腔雙合診檢查,在做腹腔鏡和宮腔鏡時,比對造影的片子,提高診斷水準.
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一、單側輸卵管未顯影——輸卵管梗阻？
目前臨床常使用輸卵管造影來評估女方的雙側輸卵管通暢情況.在X線透視下,向子宮腔內緩慢的注入造影劑（碘油或碘水）,觀察造影劑在雙側輸卵管腔內的顯影、溢出,以及最後彌散至盆腔內的情況.有時患者一側輸卵管顯示非常通暢,而另一側則未顯影,這時就需要仔細判讀了,因為可能發生誤判.有幾個要點以供參考：
1
是否為原發不孕？和手術史？
絕大多數的原發不孕患者,無宮腔操作史,無急性盆腔炎史,無長期出血病史和手術史,一般輸卵管不通的可能性是比較小的.當然也有例外的情況.
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2
婦科雙合診檢查
一名有經驗的婦科醫生的盆腔檢查是很關鍵的依據.需要仔細判斷子宮的活動度,骶韌帶處是否有觸痛,子宮後壁或子宮直腸凹之間是否有可疑的粘連感和觸痛感.盆腔炎症粘連的觸痛和子宮內膜異位症的觸痛是不同的,鈍性的觸痛感比較像慢性炎症,也容易伴有輸卵管的不通.
3
兩側輸卵管的比較
如果對側輸卵管是很通暢的,本側輸卵管除非手術切除,一般不太會是完全梗阻.內生☆禁☆殖☆禁☆器是一個血供聯通的整體,感染不太可能僅局限於一側,也很少會造成一側輸卵管完全梗阻,而另一側非常通暢的情況.
有時會觀察到造影管插入宮腔太深,頂住了一側宮角,使得一側輸卵管內壓力較大,造影劑不易進入,造成對輸卵管的通暢度判斷不準確.再說一側輸卵管通暢,總還有一半的懷孕幾率的,不至於因此不孕.
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二、輸卵管扭曲和上舉：
在輸卵管顯影的形態上,常常被描述成“扭曲”而不通暢,其實這是不太嚴謹的.盆腔X線透視,是將一個三維立體的盆腔內容,投影到一個二維平面的圖像.輸卵管是一個狹長而柔軟的管性☆禁☆器官,在盆腔空間中的位置可以是各種走向的.如果和輸卵管走向偏垂直時,X光圖像就應該是投射成“扭曲”形狀的,並不能確定為輸卵管粘連成團的證據,需要結合其他臨床指標判斷.
輸卵管如果顯影為兩端“上舉”向腹腔方向,也可能是仰臥體位使得盆腔器官被腹腔臟器牽引,如果站立後輸卵管可能就復位下降了.不能說明輸卵管一定粘連在兩側盆腔側壁,這是一種有點武斷的想像,需要結合其他臨床指標綜合分析其可能性.
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三、輸卵管積水：
輸卵管積水是一種較為嚴重的盆腔炎性疾病的後遺症,表現為輸卵管管腔遠端膨大,造影劑完全或者部分阻滯于管腔內,形成X光照片上造影劑聚集的影像特徵.但是輸卵管膨大的程度,存在較大的主觀性.有的造影診斷描述為“輸卵管積水”,其實僅為輸卵管壺腹部的直徑略為寬大,造影劑並無淤阻,通暢度並無影響.
這種情況需要結合B超的影像學檢查,如果超聲在盆腔輸卵管部位探及典型的積水徵象,則能證實輸卵管的積水的可能性大.是輸卵管卵巢囊腫、是輸卵管積水膨大,還是盆腔的包裹性積液,這些形態在造影X光片和超聲掃描上,需要結合起來判讀,被仔細甄別,不宜輕率結論.
四、宮腔異常：
如果您的造影片顯示子宮腔形態異常、或倒置的三角形各邊不規則,甚至出現部分缺損現象,常常提示您的子宮可能存在畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉等情況.然而這種陽性結果也可能存在誤差,可能是宮腔內氣泡、內膜碎屑、造影劑注入不全等情況所致,對宮腔形態異常的診斷,造影常常不如三維超聲和宮腔鏡來的準確,只能是參考.
此外屈曲的子宮,因投影角度的原因也會造成子宮形態的“異常”.有三維空間立體構象基本知識的人,能夠領會其原理,不難想像子宮的形態的變異.
五、盆腔粘連：
正常盆腔,造影劑在盆腔內的腸袢邊緣彌散,呈鵝毛片狀或波浪狀散在分佈,塗抹得非常均勻,說明盆腔腹膜面比較光滑.如果盆腔局部有粘連者,腹膜表面毛糙缺損粘連,就會引起造影劑團聚成團塊狀或斑點狀,包裹性粘連邊緣光滑銳利.盆腔的粘連程度及粘連部位對輸卵管功能可能有不同程度的影響.
不同的造影劑對盆腔和輸卵管粘連的診斷很不一樣,碘油造影的客觀性較強一點,而碘水造影則依賴X光螢幕前,對輸卵管瞬間動態的直觀,採取的點片不一定能完全反映輸卵管的通暢度,給判讀造成一定困難,需要很好的經驗.
對子宮輸卵管造影結果的判讀,需要對盆腔解剖有一個完整的知識,對造影成像原理有一個客觀的理解,積累豐富的經驗,為患者受孕方式和治療計畫提供説明.
四、宮腔異常：
如果您的造影片顯示子宮腔形態異常、或倒置的三角形各邊不規則,甚至出現部分缺損現象,常常提示您的子宮可能存在畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉等情況.然而這種陽性結果也可能存在誤差,可能是宮腔內氣泡、內膜碎屑、造影劑注入不全等情況所致,對宮腔形態異常的診斷,造影常常不如三維超聲和宮腔鏡來的準確,只能是參考.
此外屈曲的子宮,因投影角度的原因也會造成子宮形態的“異常”.有三維空間立體構象基本知識的人,能夠領會其原理,不難想像子宮的形態的變異.
五、盆腔粘連：
正常盆腔,造影劑在盆腔內的腸袢邊緣彌散,呈鵝毛片狀或波浪狀散在分佈,塗抹得非常均勻,說明盆腔腹膜面比較光滑.如果盆腔局部有粘連者,腹膜表面毛糙缺損粘連,就會引起造影劑團聚成團塊狀或斑點狀,包裹性粘連邊緣光滑銳利.盆腔的粘連程度及粘連部位對輸卵管功能可能有不同程度的影響.
不同的造影劑對盆腔和輸卵管粘連的診斷很不一樣,碘油造影的客觀性較強一點,而碘水造影則依賴X光螢幕前,對輸卵管瞬間動態的直觀,採取的點片不一定能完全反映輸卵管的通暢度,給判讀造成一定困難,需要很好的經驗.
對子宮輸卵管造影結果的判讀,需要對盆腔解剖有一個完整的知識,對造影成像原理有一個客觀的理解,積累豐富的經驗,為患者受孕方式和治療計畫提供説明.
