子宮頸癌

【臨床表現】
1。 陰☆禁☆道流血 當癌腫侵及間質內血管時開始出現流血。 早期表現為接觸性出血， 進一步發展可出現月經間期或絕經后少量持續不規則出血， 病變晚期則流血量增多， 甚至大出血， 一般外生型出血較早。
2。 陰☆禁☆道排液一般發生在出血之后， 初期量少， 無臭味， 繼而出現漿液性分泌物， 晚期癌組織壞死、感染， 可出現膿血性或米湯樣惡臭的分泌物：
3．疼痛 為晚期癌的癥狀．主要是癌浸潤、累及盆壁、神經、腰骶神經等， 產生疼痛。 子宮頸癌的轉移途徑， 是直接蔓延和淋巴轉移， 少數經血行轉移（約占子宮頸癌總數4%左右．
【病理】
丈體病理 臨床常見以下類型。
(1)外生, 又稱菜花型， 癌組織向外生長， 呈菜花狀， 質脆， 觸之易出血， 并產生血性漿液性滲出物， 婦科檢查時可發生多量出血
(2)內生型 又稱浸潤型， 癌組織向深部生長， 形成比較-的灰白色硬塊。 主要向子宮頸管內壁浸潤， 使子宮頸增大、變硬， 宮頸表面粗糙。 也可出現表淺潰瘍。
(3/頸管型 癌組織隱藏在宮頸管內， 向子宮頸及子宮下段浸潤。
(4)潰瘍型 又稱空洞型， 癌組織向深部浸潤， 外生部分脫落， 形成潰瘍或空洞， 可出現陰☆禁☆道排液增多， 伴有惡臭。 外生型或內生型晚期均可形成潰瘍型。
2。 組織病理 子宮頸癌的組織發生和發展過程， 可分為3個階段。
(1)富頸上皮內瘤樣病變 宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)， 是一組疾病的總稱。 包括子宮頸不典型增生和子宮頸原位癌。
子宮頸不典獺增生病變部位的細胞明顯增生活躍， 形態呈幼稚狀， 排列紊亂， 細胞核增大、濃染等改變。 不典型增生目前分3級：1級：（輕度）局限于j二皮層的下i／3 11級：（中度）局限于上皮層的下2／3以內。 細胞極性消失。 IⅡ級：（重度）上皮全層幾乎全為不典型增生細胞， 已接近愿位癌。
2) 7宮頸原位癌 又稱上皮內癌， 上皮全層極性消失， 細胞顯著異常， 但病變局限于上皮內。
(2)子宮頸早期浸潤癌 癌組織穿透基底膜浸入間質， 但深度不超過Smn．， 寬度不超過7mm， 臨床無癥狀
(3)子宮頸浸潤癌 癌組織浸潤間質的范圍超出分期I。 期的標準， 分期I b期以上都屬于浸潤癌，
【臨床分期】
子宮頸癌的臨床分期PEJL表3-3 -表3-3 子宮頸癌的臨床分期(FIG0 1985)分期標準期原位癌或上皮內癌（不包括在治療效果統計之中）期癌瘤局限于子宮頸。 僅靠顯微鏡診斷， 又稱鏡下早期浸潤癌
1) 最微鏡F輕微間質浸潤．深度不超過3n，
(2) 其浸潤問質的深度不超過Sn．in， 寬度不超過7mm期 癌變范圍超過I。 (2)期， 不論臨床是否可見Ⅱ期 癌瘤超出宮頸， 侵犯陰☆禁☆道， 末達下1/3侵犯宮.
2．子宮頸原位癌 主張行子宮全切除術， 保留雙側附件（對于較年輕的患者）， 也有主張術中切除陰☆禁☆道1～2crn。