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孕前體檢對妊娠的順利進行有好處

剛剛休完假, 同事告訴我病房收進一位妊娠合併大量蛋白尿的患者。 我以為是子癇前期患者, 同事搖搖頭, 說:“可沒有這麼簡單, 她懷孕只有18周, 這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查, 但是現在卻是大量蛋白尿, 腎功能也有影響了, 恐怕很難維持下去了。 ”我要來病歷看了一下。 這是一位從外地轉入的 孕婦, 已經妊娠18周, 患者下肢、面部都明顯水腫, 還有少量腹水。 問到病史, 患者講述:孕前從未做過身體檢查, 也沒有水腫等情況, 在妊娠2個月時, 常規尿 檢發現有尿蛋白(+), 但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發現異常,

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當地醫院建議她休息, 觀察病情;1個月後, 尿蛋白繼續增加, 達到(++), 血中白蛋 白含量開始明顯下降, 並且出現面部水腫, 各項指標符合腎病綜合症的診斷標準。 當地醫生懷疑患者孕前即有腎病綜合征, 但由於沒有孕前診斷, 醫生無法給與結 論。 醫生建議立即使用激素治療, 但孕婦仍然抱有希望, 選擇了期待治療。 幾周後, 尿蛋白達到(+++), 患者轉入我院, 血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。

走進病房, 看到的患者面部浮腫, 表情很淡漠, 很虛弱地躺在病床上, 雙下肢有明顯水腫, 子宮體較小, 胎心尚可。 我們做了一個超聲檢查, 發現胎兒發 育較正常同齡胎兒小, 羊水量也偏少, 母親腹腔內少量腹水。 看到胎兒在子宮內運動,

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孕婦夫婦兩個都很激動, 媽媽臉上出現了少有的微笑。 可是我們都知道, 可能 等待他們的是很殘酷的結局, 大家心情都不好, 決定與腎臟科醫生商議具體治療措施, 討論繼續妊娠的可能性。

腎內科教授拿到病歷後一直緊鎖著雙眉, 我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。 我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查, 教授不停地問患者孕前的情況:“你在懷孕前進行過尿檢嗎?”

“沒有。 ”

“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎?”

“沒有注意過。 ”

“以前患過腎炎嗎?”

“應該沒有, 我沒有檢查過。 ”

教授回到辦公室, 歎了口氣:“我們只能嘗試著進行治療, 一旦腎功能持續下降, 蛋白尿得不到控制, 血壓不降, 恐怕就要終止妊娠, 以免對腎臟造成嚴重損傷,

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難以恢復。 ”

我們叫來了孕婦的丈夫, 對他講明現在患者病情十分嚴重, 現在只能進行嘗試性治療, 一旦病情加重, 就需要終止妊娠。 “孩子能成活嗎?”我們幾個醫 生相互望了一下, 心情立即沉下來:“不能。 ”小夥子的表情立即僵住了。 這是我們做醫生的最不願意看到的一幕, 有時治療是很殘酷的。

治療幾天後, 患者血壓繼續升高, 全身水腫, 嚴重低蛋白血症都出現了, 病情仍然沒有得到控制, 繼續發展。 孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了, 我們總是不能給他一個滿意的答覆, 看著他失望的表情, 我們很難過。

我們又一次與腎內科教授商量下一步治療, 大家心情都不好。 大家討論後認為, 由於妊娠還要持續4個月,

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孕婦的情況對於胎兒正常發育及自身健康都存在嚴重的威脅, 應當終止妊娠, 立即對腎臟疾病進行系統治療, 待病情得到控制後, 再考慮下次妊娠。

將這一結果告訴孕婦是件很為難的事, 沒有一個母親不盼望孩子健康出生。 知道我們的建議後孕婦非常痛苦, 眼淚立即流下來, 一言不發, 很久才問我們:“我再堅持一下不行嗎, 我不怕打針吃藥, 只要孩子能好。 ”母親總是最偉大的。

看到他眼裡的淚水我很難過, 作為母親, 她的心情我非常理解。 但是繼續下去有可能導致孕婦疾病進一步加重, 甚至影響生命:“你要理智地想一下, 如 果你的健康都不能保證, 怎麼能讓孩子健康成長呢?現在病情加重, 恐怕不能再堅持了, 對你和孩子都有危險,

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等到你的腎臟疾病得到控制後再懷孕吧。 ”

孕婦不停地問:“我究竟為什麼會這樣?我還能再懷孕嗎?”

我們告訴她:“你可能在妊娠之前就有腎臟疾病, 但由於沒有進行過檢查, 究竟是哪種腎病現在無法診斷, 孕期生理變化使得腎臟負擔加重, 發展為腎病 綜合征, 現在腎臟的損傷與妊娠有關, 終止妊娠後腎臟負擔減輕, 病情會很快好轉。 但由於目前病情很重, 只能先考慮保障母親的安全, 因此建議你終止妊娠。 ”

我們一再告訴她, 終止妊娠後, 她的病情會很快好轉, 那時到腎臟科進行診斷, 並進行治療, 如果需要激素治療, 在病情穩定、激素量減低到較低水準時可以再次妊娠, 並且在孕期要隨時調劑激素用量, 這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少,水腫減輕,幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意:

由於妊娠腎臟血流量增加,腎靜脈壓增高,可使原有病情加重,尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症,血漿滲透壓下降,組織水腫,子宮胎盤 灌注不足,胎兒營養不足,造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者,應當在孕前進行系統治療,病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能,考慮妊 娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療,增加產檢次數,在兩科醫生的共同監護下,還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病,都應當在孕前進行系統檢查和評估,以便在孕期早期進行干預,控制病情發展,使妊娠能夠順利進行。

這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少,水腫減輕,幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意:

由於妊娠腎臟血流量增加,腎靜脈壓增高,可使原有病情加重,尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症,血漿滲透壓下降,組織水腫,子宮胎盤 灌注不足,胎兒營養不足,造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者,應當在孕前進行系統治療,病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能,考慮妊 娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療,增加產檢次數,在兩科醫生的共同監護下,還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病,都應當在孕前進行系統檢查和評估,以便在孕期早期進行干預,控制病情發展,使妊娠能夠順利進行。

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