孕前體檢對妊娠的順利進行有好處

剛剛休完假， 同事告訴我病房收進一位妊娠合併大量蛋白尿的患者。 我以為是子癇前期患者， 同事搖搖頭， 說：“可沒有這麼簡單， 她懷孕只有18周， 這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查， 但是現在卻是大量蛋白尿， 腎功能也有影響了， 恐怕很難維持下去了。 ”我要來病歷看了一下。 這是一位從外地轉入的 孕婦， 已經妊娠18周， 患者下肢、面部都明顯水腫， 還有少量腹水。 問到病史， 患者講述：孕前從未做過身體檢查， 也沒有水腫等情況， 在妊娠2個月時， 常規尿 檢發現有尿蛋白(+)， 但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發現異常，

當地醫院建議她休息， 觀察病情;1個月後， 尿蛋白繼續增加， 達到(++)， 血中白蛋 白含量開始明顯下降， 並且出現面部水腫， 各項指標符合腎病綜合症的診斷標準。 當地醫生懷疑患者孕前即有腎病綜合征， 但由於沒有孕前診斷， 醫生無法給與結 論。 醫生建議立即使用激素治療， 但孕婦仍然抱有希望， 選擇了期待治療。 幾周後， 尿蛋白達到(+++)， 患者轉入我院， 血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。

走進病房， 看到的患者面部浮腫， 表情很淡漠， 很虛弱地躺在病床上， 雙下肢有明顯水腫， 子宮體較小， 胎心尚可。 我們做了一個超聲檢查， 發現胎兒發 育較正常同齡胎兒小， 羊水量也偏少， 母親腹腔內少量腹水。 看到胎兒在子宮內運動，

孕婦夫婦兩個都很激動， 媽媽臉上出現了少有的微笑。 可是我們都知道， 可能 等待他們的是很殘酷的結局， 大家心情都不好， 決定與腎臟科醫生商議具體治療措施， 討論繼續妊娠的可能性。

腎內科教授拿到病歷後一直緊鎖著雙眉， 我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。 我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查， 教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進行過尿檢嗎?”

“沒有。 ”

“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎?”

“沒有注意過。 ”

“以前患過腎炎嗎?”

“應該沒有， 我沒有檢查過。 ”

教授回到辦公室， 歎了口氣：“我們只能嘗試著進行治療， 一旦腎功能持續下降， 蛋白尿得不到控制， 血壓不降， 恐怕就要終止妊娠， 以免對腎臟造成嚴重損傷，

難以恢復。 ”

我們叫來了孕婦的丈夫， 對他講明現在患者病情十分嚴重， 現在只能進行嘗試性治療， 一旦病情加重， 就需要終止妊娠。 “孩子能成活嗎?”我們幾個醫 生相互望了一下， 心情立即沉下來：“不能。 ”小夥子的表情立即僵住了。 這是我們做醫生的最不願意看到的一幕， 有時治療是很殘酷的。

治療幾天後， 患者血壓繼續升高， 全身水腫， 嚴重低蛋白血症都出現了， 病情仍然沒有得到控制， 繼續發展。 孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了， 我們總是不能給他一個滿意的答覆， 看著他失望的表情， 我們很難過。

我們又一次與腎內科教授商量下一步治療， 大家心情都不好。 大家討論後認為， 由於妊娠還要持續4個月，

孕婦的情況對於胎兒正常發育及自身健康都存在嚴重的威脅， 應當終止妊娠， 立即對腎臟疾病進行系統治療， 待病情得到控制後， 再考慮下次妊娠。

將這一結果告訴孕婦是件很為難的事， 沒有一個母親不盼望孩子健康出生。 知道我們的建議後孕婦非常痛苦， 眼淚立即流下來， 一言不發， 很久才問我們：“我再堅持一下不行嗎， 我不怕打針吃藥， 只要孩子能好。 ”母親總是最偉大的。

看到他眼裡的淚水我很難過， 作為母親， 她的心情我非常理解。 但是繼續下去有可能導致孕婦疾病進一步加重， 甚至影響生命：“你要理智地想一下， 如 果你的健康都不能保證， 怎麼能讓孩子健康成長呢?現在病情加重， 恐怕不能再堅持了， 對你和孩子都有危險，

等到你的腎臟疾病得到控制後再懷孕吧。 ”

孕婦不停地問：“我究竟為什麼會這樣？我還能再懷孕嗎？”

我們告訴她：“你可能在妊娠之前就有腎臟疾病， 但由於沒有進行過檢查， 究竟是哪種腎病現在無法診斷， 孕期生理變化使得腎臟負擔加重， 發展為腎病 綜合征， 現在腎臟的損傷與妊娠有關， 終止妊娠後腎臟負擔減輕， 病情會很快好轉。 但由於目前病情很重， 只能先考慮保障母親的安全， 因此建議你終止妊娠。 ”

我們一再告訴她， 終止妊娠後， 她的病情會很快好轉， 那時到腎臟科進行診斷， 並進行治療， 如果需要激素治療， 在病情穩定、激素量減低到較低水準時可以再次妊娠， 並且在孕期要隨時調劑激素用量， 這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意：

由於妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤 灌注不足，胎兒營養不足，造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者，應當在孕前進行系統治療，病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能，考慮妊 娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療，增加產檢次數，在兩科醫生的共同監護下，還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病，都應當在孕前進行系統檢查和評估，以便在孕期早期進行干預，控制病情發展，使妊娠能夠順利進行。

這樣可以安全度過孕期。

流產後患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周後進入腎內科進行系統治療了。

注意：

由於妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產生低蛋白血症，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤 灌注不足，胎兒營養不足，造成胎兒生長受限。對於有腎臟疾病的患者，應當在孕前進行系統治療，病情控制後再與產科醫生和腎內科醫生一起評價腎功能，考慮妊 娠。在孕期應當堅持系統的腎臟治療，增加產檢次數，在兩科醫生的共同監護下，還是可以成功妊娠的。

無論是何種疾病，都應當在孕前進行系統檢查和評估，以便在孕期早期進行干預，控制病情發展，使妊娠能夠順利進行。