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孕婦剖腹產必須要知道的事

臨床案例:

小如第一胎因為胎位不正而接受剖腹產, 產後老是覺得肚子偶爾會脹脹的, 有時候會肚子痛、拉肚子, 由於問題不太嚴重, 她也沒太在意。 不過恰好在懷第二胎時, 小如的媽媽因腸阻塞送醫治療, 醫生說可能是媽媽以前生小孩開刀的沾黏所造成, 小如才驚覺自己腸胃不適的狀況, 也可能是剖腹產沾黏所致。

在和婦產科醫生討論後, 小如決定第二胎剖腹產時實行預防措施, 醫生開刀時, 果然發現小如確實有第一胎剖腹後留下的沾黏現象, 在清除沾黏並放上防沾黏薄膜後, 終於改善小如產後腸胃不適的問題。

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剖腹產是婦產科常見的分娩方式, 又稱“帝王切開術”, 是除了自然產外的另一種生產方式, 由醫生對產婦施以局部或全身麻醉後, 在下腹部以手術切開腹壁和子宮壁, 將胎兒娩出;並且於胎兒取出後, 直接清理子宮內胎盤及胎膜等, 再縫合傷口。 一般剖腹產過程通常需要45分鐘到1小時。

哪些人會採取剖腹產?

◎預定剖腹產

以下都是需要(或產婦要求)預定剖腹產的可能狀況:

*過去曾經歷過剖腹產, 很可能無法自然產而需要再次剖腹。

*產婦擔心自然產會造成陰☆禁☆道鬆弛。

*前置胎盤。

*胎位不正。

*胎頭骨盆不對稱。

*胎兒過大。

*多胞胎。

*胎兒窘迫。

*高齡初產婦。

*產婦有生☆禁☆殖☆禁☆器感染菜花或皰疹等。

◎緊急剖腹產

除了預定剖腹產外,

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有時候在生產過程開始後, 因緊急狀況發生, 醫生也會決定改采剖腹產, 以確保產婦與胎兒的安全。 例如:

*產婦有高血壓、糖尿病、心臟疾病等, 可能因生產過程導致病況惡化。

*臍帶脫垂。

*胎盤早期剝離。

*胎兒無法忍受生產壓力。

*難產。

剖腹產雖安全, 但50%的沾黏併發症不可輕忽!

相較於其他外科手術, 剖腹產算是相當安全, 只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復原時間等問題, 但是術後可能引發的併發症仍不容輕忽。 剖腹產後最常見的問題為“沾黏”。 根據統計, 發生比率高達50?95%!但有沾黏問題的患者不一定會出現症狀, 如便秘、腹痛等, 因而容易讓人輕忽問題的存在。

也就是說, 平均每兩位剖腹產婦, 就有一位會出現術後沾黏的情況。

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意即除了肚子上的手術切口所留下的外部傷疤外, 在子宮與腹部之間也可能產生沾黏的內部傷疤。

◎術後發生沾黏的原因:

是因為體內組織及器官經過碰觸或切除, 可能會在痊癒的過程中, 與其他相接觸的組織發生沾黏, 讓原本應該互相分開的組織或器官黏在一起。 發生沾黏的程度則是因人而異。

從醫學原理來看, 在腹部或骨盆腔的手術過程中, 因為對身體組織造成傷害, 身體就會有一些發炎的情況產生, 為了保護這些受到傷害的組織, 於是人體會分泌一些纖維蛋白, 來包覆這些組織或器官, 就形成了沾黏。 有時候這些沾黏可以被身體吸收, 但有時候卻不行, 就會造成嚴重的永久性沾黏。

◎各種手術都可能發生沾黏:

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除了剖腹產外, 像胃切除術、腸切除術、疝氣修補、闌尾切除術、腸阻塞手術等腹部手術, 或是子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除、子宮內膜異位症、巧克力囊腫、婦癌等骨盆腔手術, 甚至攝護腺刮除等泌尿系統手術, 都可能發生沾黏。

沾黏可能造成的併發症

雖然沾黏可能不會對患者造成太大問題, 但臨床上也發現, 沾黏可能因組織與器官之間的拉扯而引發以下併發症:

◎小腸阻塞:

是最主要的沾黏併發症, 因為手術後產生沾黏, 會改變小腸正常位置, 可能因而導致小腸的阻塞, 造成“扭結”, 而阻礙腸內食物的蠕動及代謝。 手術後沾黏造成腸阻塞的比率高達49?74%。

◎慢性骨盆腔疼痛:

也很常見, 由於手術後器官異常的方向造成不適,

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20?50%的患者可能出現長期或持續性的慣性骨盆疼痛, 只能靠吃止痛藥緩解, 或是得再度接受手術去除沾黏組織。

◎不孕症:

發生的比例也有15?20%, 因為沾黏影響了精子與卵子結合的通道, 降低了受孕機率, 甚至不孕, 或是因為輸卵管部分阻塞而變成子宮外孕。

◎其他後遺症:

*可能會有嚴重的經痛問題, 即使是原本不易經痛者都可能出現。

*患者因腹部隱隱作痛, 找不到病因、無法緩解, 而導致憂鬱的現象, 或是提高婦科或其他腹腔再次手術的機會。

*萬一將來有接受化學治療、放射線治療及腹膜透析等狀況, 會增加治療上的困難。

術後沾黏, 影響健康、生活品質及醫療花費

隨著醫療技術的進步, 包含消毒、醫材、技術及觀念的修正, 剖腹產造成的沾黏程度其實已大幅改善,“簡單來說,就是沒以前那麼黏了!”不過現代人對生活品質要求也更高,即使只有一點點沾黏,可能造成的身體不適、甚至不孕,卻對產婦或其家庭帶來重大影響。美國曾在98年做過一項統計,因為手術沾黏所衍生的腹痛或不孕醫療費用,一年高達13億美元。

“剖腹產沾黏發生比率高達50?95%,後果將影響生活品質,社會整體醫療花費又高!”單是從這些方面來看,大家就該正視可能的沾黏問題,因此事先的預防是很重要的。

筆者曾經有過以下兩個臨床案例。第三胎產婦,前兩胎均為剖腹生產,肚子一打開全部沾黏在一起!平常3?7分鐘就可以產出胎兒,卻整整花了25分鐘!但她平常全無不適症狀。反觀另一產婦只有一點點沾黏,平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。

平均來說,十個剖腹產婦中,幾乎有五、六個,產後會有腹脹等不舒服問題,可見沾黏可能帶來的困擾其實相當普遍;就算目前未出現任何症狀,也隱含以後年老可能的腸阻塞問題。

醫學文獻發現,即使過去的剖腹產經驗並未發生併發症,不代表下次手術時就不會發生沾黏;一旦沾黏形成,需要額外的手術才能清除,且沾黏會增加手術的複雜度,下一次手術也可能再度發生沾黏的問題。

手術造成的沾黏,是可以預防的!

傳統上有4種方法可預防沾黏形成,包括:改善手術技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開會沾黏的表面。

關於阻隔物,以往採用的物質包含有止血型製劑,也就是讓傷口不要流血並隔離,以避免沾黏。後來則進展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫材,各有相對的適應物件;而對剖腹生產而言,利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠,甚至未來即將開發的噴霧,是臨床上的主流。

以玻尿酸防沾黏薄膜為例,醫生在剖腹產下寶寶後,在產婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜,讓組織自行分別痊癒。其原理在於分開受傷的組織,做為組織間的暫時阻隔材料,使組織在修補過程中不會互相接觸;待受傷組織完全癒合時,玻尿酸薄膜也完全被人體吸收,不但有效防止沾黏,大幅降低沾黏發生的機率及嚴重程度,讓產婦避免因沾黏造成併發症而帶來的長期健康困擾,或需要再次手術的痛苦,也不會造成身體負擔。可運用於其他手術。因此接受剖腹產的產婦,不妨跟您的婦產科醫生討論,期望能減少術後沾黏帶來的不良影響。

剖腹產造成的沾黏程度其實已大幅改善,“簡單來說,就是沒以前那麼黏了!”不過現代人對生活品質要求也更高,即使只有一點點沾黏,可能造成的身體不適、甚至不孕,卻對產婦或其家庭帶來重大影響。美國曾在98年做過一項統計,因為手術沾黏所衍生的腹痛或不孕醫療費用,一年高達13億美元。

“剖腹產沾黏發生比率高達50?95%,後果將影響生活品質,社會整體醫療花費又高!”單是從這些方面來看,大家就該正視可能的沾黏問題,因此事先的預防是很重要的。

筆者曾經有過以下兩個臨床案例。第三胎產婦,前兩胎均為剖腹生產,肚子一打開全部沾黏在一起!平常3?7分鐘就可以產出胎兒,卻整整花了25分鐘!但她平常全無不適症狀。反觀另一產婦只有一點點沾黏,平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。

平均來說,十個剖腹產婦中,幾乎有五、六個,產後會有腹脹等不舒服問題,可見沾黏可能帶來的困擾其實相當普遍;就算目前未出現任何症狀,也隱含以後年老可能的腸阻塞問題。

醫學文獻發現,即使過去的剖腹產經驗並未發生併發症,不代表下次手術時就不會發生沾黏;一旦沾黏形成,需要額外的手術才能清除,且沾黏會增加手術的複雜度,下一次手術也可能再度發生沾黏的問題。

手術造成的沾黏,是可以預防的!

傳統上有4種方法可預防沾黏形成,包括:改善手術技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開會沾黏的表面。

關於阻隔物,以往採用的物質包含有止血型製劑,也就是讓傷口不要流血並隔離,以避免沾黏。後來則進展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫材,各有相對的適應物件;而對剖腹生產而言,利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠,甚至未來即將開發的噴霧,是臨床上的主流。

以玻尿酸防沾黏薄膜為例,醫生在剖腹產下寶寶後,在產婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜,讓組織自行分別痊癒。其原理在於分開受傷的組織,做為組織間的暫時阻隔材料,使組織在修補過程中不會互相接觸;待受傷組織完全癒合時,玻尿酸薄膜也完全被人體吸收,不但有效防止沾黏,大幅降低沾黏發生的機率及嚴重程度,讓產婦避免因沾黏造成併發症而帶來的長期健康困擾,或需要再次手術的痛苦,也不會造成身體負擔。可運用於其他手術。因此接受剖腹產的產婦,不妨跟您的婦產科醫生討論,期望能減少術後沾黏帶來的不良影響。

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