孕婦用藥是如何引起胎兒流產的

研究表明， 孕期服用某些藥物對母親和胎兒有不同的影響， 但由於胎兒血-腦屏障滲透性大， 肝解毒功能差， 可導致胎兒畸形或功能障礙、死胎流產等。 大多數藥物可從母體經胎盤到達胎兒體內， 胎兒對藥物的反應取決於藥物作用、劑量、用藥時間、胎盤通透性及胎兒組織器官發育的階段等情況。 受精卵植入子宮內膜並形成兩胚層時， 此時藥物對胚胎有兩種影響。

其一表現為有害藥物全部或部分破壞胚胎細胞， 致胚胎早期死亡， 妊娠中止， 流產或被母體自身吸收。 其二是指有害藥物並未損害胚胎或損傷少量細胞，

但由於此時期的細胞在功能上具有潛在的多向性， 可以補償或修復大量損傷的細胞， 因而不發生形態學方面的畸形， 故稱為不易感期。 受精後第3～8周， 為器官高度分化時期， 大多數器官的始基在此時期形成， 胚胎細胞已失去多向性， 並開始定向發育， 因而不易通過細胞分化的代償來修復。

一旦有害物質侵入， 極易發生形態上結構異常， 導致畸形發生， 故稱為致畸高度易感期。 藥物的致畸作用與藥物性質、用藥時的胎齡、藥物劑量、療程長短及胎兒的遺傳素質有關， 其中最重要的是藥物性質及用藥時的胎齡， 從狹義角度講， 藥物致畸高危期是在孕早期（特別是胚胎17～56天）， 因為這是胚胎器官分化發育的重要階段，

此時期細胞分化迅速， 發生一系列的形態變化， 大多數器官始基在此時期形成， 一旦受到有害因素的影響， 極易發生形態上的異常， 導致畸形， 故稱為“致畸高度易感期”。
在胚胎發育過程中， 各器官的分化是不同步的， 分化時間有早晚之別， 分化速度有快慢之分， 因此不同器官的致畸易感期長短不一， 如中樞神經系統易感期最長， 發生時間也最早， 從受精第15天直至胎兒娩出， 其中在15～36天最為敏感。 心臟在受精後20～40天、四肢在24～46天最敏感。 受精後第9周至足月， 大多數器官分化已基本完成， 隨著妊娠月份的增加， 對有害物的敏感性逐漸降低。

但在妊娠12周左右， 分化發育較晚的外生☆禁☆殖☆禁☆器仍有可能出現形態上的異常， 中樞神經系統也仍在分化和發育中，

致畸敏感性仍然存在。 在妊娠中晚期， 有害藥物的影響主要可導致生理功能的缺陷及發育遲緩， 出生時低體重或出生後行為發育異常， 而且有些障礙直到青春期才表現出來。 可見孕期用藥應特別慎重。 由於許多器官發育時間有交叉， 致畸易感期也相互交叉， 幾種不同藥物可以導致同類畸形， 一種藥物也可導致多種畸形， 如聽力喪失可發生在母體大量應用鏈黴素治療時， 也可發生在母體患風疹後， 而且風疹病毒也可同時導致心臟畸形和白內障。 畸形的發生取決於胚胎發育的不同階段， 但同一發育階段不同有害物質可造成不同的畸形種類。 例如， 沙立度胺（反應停）主要導致肢體缺陷。

從廣義角度講， 整個孕期都屬於致畸高度易感期。 因為， 即使胚胎器官已經分化， 但胎兒在整個發育成熟階段對藥物損害的抵抗力依然是很低的。 所不同的是， 藥物對胎兒的影響， 最嚴重的時期是妊娠90天以前， 主要導致解剖形態畸形。 而孕中、晚期， 胎膜胎盤屏障變薄， 藥物容易透過， 胎兒仍易受藥物的影響， 主要導致宮內生長遲緩和出生後的功能行為異常。