孕婦用藥指南及禁忌
1、妊娠期可安全選用的藥物：青黴素類、頭孢素類、大環內酯類（除酯化物）、磷黴素等；
2、妊娠期避免選用的藥物：四環素、紅黴素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、呋喃類。
3、抗菌藥物在孕婦和乳婦中的應用
1 抗菌藥物在孕婦中的應用
妊娠期， 母體除維持自身的需要外， 還要供給胎兒生長發育的需要， 並為分娩作好準備。 因此， 全身各器官都要發生一系列解剖和生理變化， 細菌感染機會增多。 抗菌藥物是妊娠期常用藥物之一。 在選用抗菌藥物時需注意藥物對母體和胎兒兩方面的影響，
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（1） 孕婦的藥物代謝動力學改變
根據孕婦生理學特點， 藥物在體內的吸收、分佈、消除和代謝過程均有一定程度的改變， 尤以分佈、消除過程影響較大。
① 吸收過程 妊娠期胃酸分泌減少， 腸胃蠕動減慢， 腸張力降低， 腸胃排出速率減慢， 口服藥物吸收可能減少、延遲並降低血藥峰濃度， 但最終所達生物利用度變化不大， 因此吸收過程的影響不太重要。
② 分佈過程 孕婦血漿容量增多， 比孕前增加40％—50％， 血漿蛋白量減少， 在使用常用劑量情況下， 血藥濃度較正常人均低。 特別在剖腹產婦女應用慶大黴素時， 其血藥濃度可較非妊娠婦女應用相同劑量時約低50％。 因此， 應根據情況適當增加藥物劑量。
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③ 消除過程 妊娠期間血容量和新陳代謝增加， 血流量增速， 腎血流量及腎小球濾過率比孕前增加30％—50％， 肌酐清除增加， 使主要經過腎臟排泄的慶大黴素、丁胺卡那黴素等以及大多數青黴素和頭孢菌素類消除加快， 血藥濃度降低， 因此， 在妊娠期間應用上述藥物的劑量宜根據情況略高於一般常用量。 但有妊娠毒血症腎病變的患者， 也可使藥物的消除半衰期延長而使藥物在體內聚積應注意。
④ 代謝過程 妊娠期間由於生理變化肝負荷增加， 應用某些藥物易發生肝臟損害， 當四環素每日達2g以上時， 可發生嚴重脂肪變以致死亡：無味紅黴素應用于妊娠婦女肝損害發生率明顯增高．孕婦服用3周以上時出現血清轉氨酶升高者可達9.9％，
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（2） 抗菌藥物對胎兒的影響
有些毒性較大的抗菌藥物可通過胎盤進入胎兒迴圈， 使胎兒成為間接的藥物受害者。 所以， 妊娠期合理選用抗菌藥物是關係到胎兒安全和健康的重要問題。 現將抗菌藥物對胎兒的影響分為以下幾類。
① 絕對禁忌的抗菌藥物
妊娠期間禁用四環素類抗生素， 因四環素類易透過胎盤屏障進入胎兒體內各組織， 與鈣絡合成複合物， 沉積於胎兒全身骨骼， 並持續存在， 使骨骼發育延遲， 以及正在形成的乳齒黃染， 牙釉質發育不全和乳牙形成異常。 在動物試驗中．四環素可引起肢體畸形．肝腎損害，
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妊娠早期不可應用甲氧苄氨嘧啶和乙胺嘧啶， 因可抑制葉酸代謝， 並可有致畸可能。 在妊娠期， 尤其在近分娩時禁用氯黴素， 因氯黴素可迅速透入胎盤， 短時間內即可達到高峰， 在胎兒肝中濃度較高， 對造血系統有毒性， 可引起再生障礙性貧血、溶血性貧血， 更嚴重的是可引起早產兒、新生兒“灰嬰綜合征”。 妊娠期間禁用灰黃黴， 因妊娠期間服用可致畸胎或流產。
② 有相對危險的抗菌藥物
此類主要指對胎兒有一定影響， 應避免在妊娠期應用，
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據有關資料報導， 慶大黴素的胎血濃度與母血濃度相等， 而羊水濃度可略高於母體。 由於胎兒腎缺乏清除能力， 故極易引起中毒， 特別是母體腎功能不全時， 更易對胎兒造成腎耳損害， 因此在孕婦已有腎功能損害者該類藥物列為禁用。 此外氨基甙類抗生索還有神經肌肉的阻滯作用， 孕婦臨產期應用可引起新生兒出生後發生呼吸窘迫症的可能。
甲硝唑和 5—氟脲嘧啶動物試驗有致突變、致癌、致畸作用，雖在人體目前尚未證實，但還是避免使用為好。喹諾酮類藥物如氟呱酸、環丙沙星、氧氟沙星等作用於DNA旋轉酶，同時某些品種可致動物軟骨損害，妊娠期間均應儘量避免應用。呋喃咀啶、呋喃唑酮在妊娠後期(7～9個月)應用，可使紅細胞中缺乏葡萄糖6－磷酸脫氫酶和穀胱苷肽還原酶的新生兒發生溶血性貧血。異煙肼易通過胎盤屏障，干擾維生素B6代謝，引起中樞神經系統損害，故應避免應用，如有指征應用異煙肼時需加用維生素B6。
利福平有細胞毒性，在妊娠3個月內應用可致畸眙．應儘量少用；多黏菌素類可透過胎盤屏障，對生物膜有破壞作用，並具有神經毒性和腎毒性應儘量避免應用。妊娠期口服無味紅黴素約10％的孕婦可引起血清轉氨酶升高和膽汁淤積性肝炎而對胎兒造成損害．故妊娠期應避免應用。
③ 妊娠期可以使用的抗菌藥物：青黴素類、頭孢菌素類，大環內酯類（不包括無味紅黴素)和林可黴素類及磷黴素
孕婦用藥九原則
一是懷孕就診要注意月經期。應告訴醫生自己已懷孕和妊娠時間;有受孕可能時，用藥需注意月經是否過期。
二是不能自行用藥。
孕媽媽的疾病同樣會影響胎兒，因此既不能濫用藥物，也不能有病不用。不能自選自用藥物，一定要在醫生的指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物。
三是可用可不用的藥物應儘量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個月，能不用的藥或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。
四是用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。
五是堅持合理用藥，病情控制後及時停藥。
六是兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，考慮選用對胎兒危害較小的藥物。有A、B類藥可用，則應選用A類藥。在無A、B類藥可以選時慎用C類藥。D類藥只有無其他藥可選且孕媽媽病重急需用藥時才選用。對於未經動物實驗及臨床資料報導證實有無危害的藥物儘量不用。因為無資料證實不等於無危險。
七是肯定的致畸藥物禁用。
八是能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。
九是孕期禁用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥。
甲硝唑和 5—氟脲嘧啶動物試驗有致突變、致癌、致畸作用，雖在人體目前尚未證實，但還是避免使用為好。喹諾酮類藥物如氟呱酸、環丙沙星、氧氟沙星等作用於DNA旋轉酶，同時某些品種可致動物軟骨損害，妊娠期間均應儘量避免應用。呋喃咀啶、呋喃唑酮在妊娠後期(7～9個月)應用，可使紅細胞中缺乏葡萄糖6－磷酸脫氫酶和穀胱苷肽還原酶的新生兒發生溶血性貧血。異煙肼易通過胎盤屏障，干擾維生素B6代謝，引起中樞神經系統損害，故應避免應用，如有指征應用異煙肼時需加用維生素B6。
利福平有細胞毒性，在妊娠3個月內應用可致畸眙．應儘量少用；多黏菌素類可透過胎盤屏障，對生物膜有破壞作用，並具有神經毒性和腎毒性應儘量避免應用。妊娠期口服無味紅黴素約10％的孕婦可引起血清轉氨酶升高和膽汁淤積性肝炎而對胎兒造成損害．故妊娠期應避免應用。
③ 妊娠期可以使用的抗菌藥物：青黴素類、頭孢菌素類，大環內酯類（不包括無味紅黴素)和林可黴素類及磷黴素
孕婦用藥九原則
一是懷孕就診要注意月經期。應告訴醫生自己已懷孕和妊娠時間;有受孕可能時，用藥需注意月經是否過期。
二是不能自行用藥。
孕媽媽的疾病同樣會影響胎兒，因此既不能濫用藥物，也不能有病不用。不能自選自用藥物，一定要在醫生的指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物。
三是可用可不用的藥物應儘量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個月，能不用的藥或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。
四是用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。
五是堅持合理用藥，病情控制後及時停藥。
六是兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，考慮選用對胎兒危害較小的藥物。有A、B類藥可用，則應選用A類藥。在無A、B類藥可以選時慎用C類藥。D類藥只有無其他藥可選且孕媽媽病重急需用藥時才選用。對於未經動物實驗及臨床資料報導證實有無危害的藥物儘量不用。因為無資料證實不等於無危險。
七是肯定的致畸藥物禁用。
八是能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。
九是孕期禁用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥。
