孕婦胎盤前置怎麼辦？

有些孕婦在產檢時會發現前置胎盤現象， 這是胚胎著床位置的問題， 但不會對胎兒健康造成影響。 可是有胎盤前置的孕婦在孕期要特別小心， 謹慎。

王小姐產檢時， 醫生說胎盤位置太低， 懷疑可能是前置胎盤， 這讓王小姐憂心忡忡， 到底什麼是前置胎盤?為什麼會發生?前置胎盤是否一定要接受剖宮產?

什麼是前置胎盤?

正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。 若胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處， 其位置低於胎兒先露部， 稱為前置胎盤(placenta previa)。 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，

是妊娠期的嚴重併發症， 處理不當能危及母兒生命安全。 其發生率國內報導為0.24%～1.57%， 國外報導為0.5%。 前置胎盤患者中85%～95%為經產婦， 尤其是多產婦， 其發生率可高達5%。

生產的時機及危險

如果沒有嚴重症狀， 孕程順利的前置胎盤患者， 徐瑞祥醫生表示， 通常會選擇在胎兒已經成熟， 例如懷孕37周前， 考慮進行剖宮生產， 一般會避免超過37周， 以防止大出血的危險增加。 所以， 如果是部分或完全性的前置胎盤患者， 即使沒有症狀， 最好也要聽從醫生的建議， 不要堅持撐到預產期， 以避免危險。

如果已經有少量出血症狀發生的患者， 必要時需臥床安胎， 再視胎兒及母親的情況決定何時剖宮， 少量出血是來自胎盤的血管， 屬於母親的血液，

對胎兒沒有立即性的危險。 但如果已經發生大量出血， 則需立即進行處理， 儘量要求母子均安， 如果中期就大出血也可能使胎兒早產而死亡。

此外， 有5%～10%的前置胎盤患者可能會合並有植入性胎盤的情況， 此時， 即使是剖宮生產對於母親及胎兒都有相當的危險性存在， 而大多在剖宮前通知血庫備血1000～2000毫升左右， 若剖宮產中出現嚴重的出血， 可能需要大量輸血、切除子宮來保全母子。 這種情況多半發生在前胎為剖宮產， 而此胎有前置胎盤的案例。

治療預防

處理原則是止血補血。 應根據陰☆禁☆道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。

1.期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。 保胎是為延長胎齡， 促使胎兒達到或更接近足月， 從而提高圍生兒的存活率。 適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計

2.終止妊娠

(1)剖宮產術：剖宮產可以迅速結束分娩， 於短時間內娩出胎兒， 對母兒均較安全， 是目前處理前置胎盤的主要手段。

完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩， 部分性或初產婦邊緣性前置胎盤， 近年也傾向行剖宮產。 適時果斷行剖宮產術， 能立即結束分娩， 達到迅速止血的目的。 減少對胎兒的創傷， 減少圍生兒病率， 並可在直視下處理產後出血， 是處理前置胎盤最安全最有效的方法， 也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

術前應積極糾正休克， 輸液、輸血補充血容量，

這些措施不但為搶救患者， 而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態。

剖宮產多選擇子宮下段切口， 原則上應避開胎盤， 手術應根據胎盤附著位置確定。 術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。 若胎盤附著於後壁， 做下段橫切口;胎盤附著於前壁， 可做下段縱切口。 若胎盤附著於子宮切口部位， 應推開胎盤破膜。

由於子宮下段的收縮力差， 胎兒娩出後， 胎盤未即娩出， 須及時作徒手剝離， 同時子宮肌壁內注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮， 配以按摩子宮， 可減少產後出血量。

(2)陰☆禁☆道發娩：僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。 決定陰☆禁☆道分娩後， 行人工破膜， 破膜後胎頭下降壓迫胎盤達到止血， 並可促進子宮收縮，

加速分娩。 若破膜後先露下降不理想， 仍有出血， 或分娩進展不順利， 應立即改行剖宮產術。

(3)緊急情況轉送時的處理：若患者陰☆禁☆道大量流血， 而當地無條件處理， 可靜脈輸液或輸血， 並在消毒下進行陰☆禁☆道填塞， 以暫壓迫止血， 並迅速護送轉院治療。

不論剖宮產術後或陰☆禁☆道分娩後， 均應注意糾正貧血及預防感染。