原則抗過敏、抗休克;解除肺動脈高壓, 改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產科問題。
(一)抗過敏抗休克
1、氣管插管, 另壓給氧。
2、腔靜脈插管監護中心靜脈壓, 指導輸血輸液量及速度。
3、及早使用大量抗過敏藥。 氫化考地松200mg靜推, 其後100~300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推, 繼用20mg靜滴。
4、補充血容量, 以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。 尤以前者, 及早應用對防止和阻斷DIC的發展有效。
5、升壓及擴血管藥物的應用:(1)多巴胺20~80mg加於右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。 (2)阿拉明20~80mg靜滴, 常與多巴胺合用。 (3)酚妥拉明3~5mg靜推,
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抗過敏抗休克
6、糾正酸中毒, 可用4%碳酸氫納靜滴。
(二)解除肺動脈高壓, 改善心肺功能
1、鹽酸罌粟堿首量30~90mg緩慢靜推, 必要時肌肉或靜脈重複注射, 每日量300mg, 對心、腦、肺動脈均有擴張作用。 與阿托品合用可阻斷迷走神經反射, 擴張肺動脈, 為解除肺動脈高壓首選藥。
2、阿托品1~2mg, 每15~30分鐘靜脈注射一次, 直至面部潮紅, 症狀好轉為止。
3、氨茶鹼250~500mg靜脈注射。
4、毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
(三)糾正凝血功能障礙
1、抗凝劑肝素 可防止微血栓的形式。 在DIC高凝階段應用效果好, 在纖溶亢進期應用應與與抗纖溶劑及補充凝血因數的同時應用。 分娩後應慎用。 用量:1mg/kg體重(1mg=125U), 24小時總量為150~200mg。 首量50mg加入100ml生理鹽水中,
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2、抗血小板粘附和聚集藥物。 除低分子右旋糖酐外, 可用潘生丁450~600mg靜滴。
糾正凝血功能障礙
3、抗纖溶藥物 使用肝素後, 纖溶活性過強而出血不止時可加用, 如對羧基苄胺、6-氨基已酸等。
4、新鮮血及纖維蛋白原輸入。 在肝素保護下補充凝血因數。 亦可輸入纖維蛋白原, 一次4~6g, 每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L。
(四)防治腎衰及感染
當休克糾正, 迴圈血量補足時出現少尿, 用利尿劑後尿量仍不增加者為腎功能衰竭, 必須限水、限鹽, 進食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。
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(五)正確處理產科問題, 及早除去病因
1、第一產程發病, 胎兒不能立即娩出者, 應行剖宮產結束分娩。
2、第二產程發病者, 應及時助產娩出胎兒。
3、對無法控制的陰☆禁☆道流血患者, 即使在休克狀態下, 亦應行全子宮切除術, 以減少胎盤剝離面血竇大出血, 且可阻斷羊水內容物繼續進入母血循環, 進一步導致病情惡化。 術後留置引流條。