孕媽媽借超聲來治療異位妊娠

異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一， 以輸卵管壺腹部妊娠最多見， 是孕產婦的主要死亡原因之一。 治療的手段主要是手術治療、藥物治療和期待療法。 快速敏感的HCG放射免疫連續測定和超聲檢查的應用， 使異位妊娠的早期確診率不斷提高， 從而使許多未破裂的異位妊娠得以早期干預以免除手術治療。

近年來， 經陰☆禁☆道超聲導向或在腹腔鏡直視下病灶內注射甲氨蝶呤(MTX)或5-氟尿嘧啶(5-Fu)非手術治療未破裂間質部妊娠的報導越來越多， 獲得較好療效。 但腹腔鏡手術需要麻醉， 不僅操作技術要求高，

而且價格也較昂貴。 婦科有時使用靜脈滴注甲氨蝶呤或5-Fu保守治療早期異位妊娠， 但是全身用藥副作用大， 而且有再妊娠可能致胎兒畸形的危險。

超聲導向能夠提供較腹腔鏡更為詳細的異位元妊娠包塊內部結構和血流狀態資訊。 在超聲導向下用細針準確穿刺胚囊、胎體和胎盤著床部位， 直接將甲氨蝶呤或5-Fu注入孕囊內和著床部位， 由於孕囊內儲存有高濃度5-Fu， 局部藥物濃度較全身用藥顯著增高， 同時抽吸羊水， 使孕囊張力減低， 防止破裂， 不僅使患者免于開腹手術之苦， 而且保留了子宮和輸卵管。 在超聲診斷儀已普遍使用的情況下， 該方法是治療未破裂異位妊娠的新手段。

需要注意的是患者必須住院密切觀察，

以備一旦破裂時及時手術。 並且定期複查血HCG及進行彩超檢查， 血HCG下降到正常的速度和時間差別較大， 其原因可能與滋養組織殘留有關。 遇到這種情況， 必須密切觀察血HCG是否繼續升高， 以除外滋養細胞腫瘤。

我院於1989年開展此項工作， 截至目前已治療輸卵管妊娠369例， 間質部妊娠14例、宮角部妊娠6例。 患者年齡平均28歲。 彩色多普勒超聲檢查表現為異位妊娠發生部位的囊性或囊實混合性包塊， 周邊血流信號豐富， 呈彩環狀。 部分包塊內顯示胎心搏動。 盆腔內無液體回聲。

根據異位元妊娠囊的位置， 選擇穿刺路徑。 經腹壁或經陰☆禁☆道穿刺。 在超聲引導下將針尖進入胚囊後抽吸囊液， 再將針尖刺入胎體或胎心搏動處， 向胎體內注入10%氯化鉀或10%利多卡因1～2ml。

然後在彩色多普勒超聲引導下向胎囊及血流信號豐富的組織內多點緩慢注入甲氨蝶呤或5-Fu。 病人除了注射局部輕微脹痛外， 無其他不適。 超聲檢查胚囊消失， 異位元妊娠局部血流信號顯著減少， 阻力指數明顯升高。

部分患者術後3天超聲檢查CDFI顯示局部血流信號豐富， 1周後複查血HCG下降不滿意， 提示滋養細胞未完全滅活， 如無特殊指征， 可根據超聲複查及血HCG變化選擇重複治療。