孕媽媽妊娠晚期應警惕胎盤早剝

胎盤是連接母體和胎兒的重要器官， 主要有物質交換、免疫屏障、保護及生物合成的功能。 很多孕媽媽只知道胎盤的功能， 但是對胎盤異常瞭解不多， 現在讓我們一來瞭解妊娠晚期的嚴重併發症——胎盤早剝。

妊娠20周後或分娩期， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前， 部分或全部從子宮壁剝離， 稱為胎盤早剝。 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症， 起病急， 進展也快， 若處理不及時， 可危及孕媽媽和生命。 國內報導的發生率為4.6‰～21‰， 國外的發生率為5.1‰～23.3‰。

一、發病原因

胎盤早剝的發病原因尚未完全闡明， 可能與以下因素有關：

1.血管病變

胎盤早剝多發生於患重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕媽媽， 尤其以已有全身血管病變的孕媽媽居多。 當胎盤的毛細血管缺血壞死以致破裂出血而形成血腫， 就會導致胎盤自子宮壁剝離。

2.機械性因素

外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降均可能促使胎盤早剝。 此外， 雙胎妊娠的第一個胎兒娩出過快、羊水流出過快， 使子宮內壓驟然降低， 子宮突然收縮， 也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產後， 孕產婦長時間取仰臥位壓迫下腔靜脈， 回心血量減少， 子宮靜脈瘀血，

靜脈壓升高， 靜脈床瘀血或破裂， 使部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

二、胎盤早剝的類型

根據胎盤剝離的出血特點， 可以將胎盤早剝分為三種：

1.顯性剝離：若剝離面小， 血液很快凝固， 臨床多無症狀；若剝離面大， 繼續出血， 形成胎盤後血腫， 使胎盤的剝離部分不斷擴大， 出血逐漸增多， 當血液衝開胎盤邊緣， 沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出， 即為顯性剝離或外出血。

2.隱性剝離：若胎盤邊緣仍附著於子宮壁上， 或胎膜與子宮壁未分離， 或胎頭已固定於骨盆入口， 均能使胎盤後血液不能外流， 而積聚於胎盤與子宮壁之間， 即為隱性剝離或內出血。

3.混合性出血：由於血液不能外流， 胎盤後積血越積越多， 宮底隨之升高。 當內出血過多時，

血液仍可衝開胎盤邊緣與胎膜， 經宮頸管外流， 形成混合性剝離。

根據出血量的多少， 可將胎盤早剝進一步分為輕型和重型。

1.輕型

以外出血為主， 胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3， 多見於分娩期。 主要症狀為陰☆禁☆道流血， 出血量一般較多， 色暗紅， 可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯， 貧血體征不顯著。 若發生於分娩期則產程進展較快。 胎位清楚， 胎心率多正常， 若出血量多則胎心率可有改變， 壓痛不明顯或僅有輕度局部壓痛。 產後檢查胎盤， 可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。 有時症狀與體征均不明顯， 只在產後檢查胎盤時發現胎盤母體面有凝血塊及壓跡， 這才發現胎盤早剝。

2.重型

以內出血為主， 胎盤剝離面超過胎盤的1/3，

同時有較大的胎盤後血腫， 多見於有併發症的孕媽媽。 主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛， 積血越多疼痛越劇烈。 嚴重時可出現噁心、嘔吐， 以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。 子宮比妊娠周數大， 且隨胎盤後血腫的不斷增大， 宮底隨之升高， 壓痛也更明顯。 若胎盤剝離面超過胎盤的1/2， 胎兒多因嚴重缺氧而死亡， 故重型患者的胎心多已消失。

三、治療原則

胎盤早剝危及媽媽和胎兒的生命安全， 媽媽和胎兒的預後與處理是否及時有密切關係。 胎兒未娩出前， 胎盤可能繼續剝離， 難以控制出血， 持續時間越長， 病情越嚴重， 併發凝血功能障礙等的可能性也越大。 因此， 一旦確診， 必須及時終止妊娠。

終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。 孕媽媽們要積極配合醫生的處置， 以免延誤病情。