孕媽媽懷孕晚期出血有哪些情況？

懷孕12~24周陰☆禁☆道出血通常不像最初3個月那麼常見， 在這一段時間流產似乎相當少。 20周以後的後期流產可能產生于宮內感染或異常， 例如， 子宮頸機能不全， 或胎盤異常。

懷孕24周以後的出血都應到醫院就診。 輕度出血常常沒有什麼原因， 尤其是發生於性☆禁☆交和內診檢查後。 如果孕婦訴說陰☆禁☆道出血， 特別是伴有疼痛時， 都應該入院觀察24小時。

任何Rh血型陰性婦女在出血期間應注射抗D免疫球蛋白， 預防形成抗胎兒血液的抗體。

如果懷孕後期出血， 應考慮可能有以下情況：

胎盤邊緣出血

胎兒娩前無痛性陰☆禁☆道出血可以產生於胎盤邊緣的小血管破裂。

但出血一般很快停止， 儘管有可能在子宮頸附近出現小血凝塊和持續幾天的棕色陰☆禁☆道排出物。 有時因為血液刺激子宮導致其輕度收縮， 可能出現疼痛。 沒有理由為此擔心， 通常醫生會建議孕婦休息和觀察。

前置胎盤

當胎盤在子宮內位置偏低時， 可部分或全部遮蓋子宮頸。 在妊娠第20周常規超聲波掃描檢查時， 有些孕婦會得知患有前置胎盤（胎盤位置低）。 但是， 妊娠最後幾周， 胎盤有向上遷移的傾向而不再堵塞子宮頸， 不過， 仍有1%孕婦的胎盤覆蓋子宮頸。 在這種情況下， 胎盤貼附子宮壁不牢， 胎盤表面的一根或多根血管很可能出血。 幸運的是， 儘管出血可能很嚴重， 但是常常能主動停止。

應勸孕婦住院直至孩子出生， 如果再次出血， 可得到及時處理。

前置胎盤更常發生于經產婦、做過剖宮產術以及懷有雙胞胎或三胞胎的孕婦。 出血通常無痛， 但可能非常嚴重。 作為先兆， 最初可能非常輕微， 但突然變得非常嚴重， 需要對孕婦進行緊急處理， 包括輸血。

植入性胎盤

這是一種非常罕見的妊娠併發症， 胎盤長入子宮壁的深層而牢固附著。 這種情況有3種變異：一種是最常見的胎盤直接貼附於子宮壁；第二種比較少見， 胎盤深入到子宮肌層；第三種非常罕見， 胎盤貫穿子宮壁全層。

植入性胎盤最常見於曾做過剖宮產術或子宮手術留有疤痕者， 也可能由前置胎盤引起。 第三產程之前， 即胎盤尚未從子宮壁脫離時，

常常沒有症狀。 植入性胎盤偶爾引起子宮壁全部或部分破裂。 一般處理方法是手術清除胎盤。 如果出血不能控制， 這種情況非常罕見， 需要做子宮切除術。

胎盤早期剝離

胎兒娩出前胎盤從子宮壁分離或剝脫， 稱為胎盤早期剝離。 出血一般伴有嚴重的腹部痙攣性疼痛。 如果只有一小部分剝離， 也可能並無腹痛。 出血量不定， 但有時可以是伴有血塊的大出血。

一種更為危險的胎盤早期剝離稱為隱性胎盤早期剝離。 這種情況比較罕見， 其剝離部分位於胎盤中央， 常在胎盤表面和子宮壁之間形成大量血塊。 患者通常有劇烈的疼痛且感到非常虛弱。 因為血凝塊全部聚集在胎盤下面而不見出血。 必須緊急處理，

必要時立刻引產。

子宮破裂

懷孕期間， 子宮破裂或撕裂非常罕見。 分娩過程中， 子宮有時破裂。 原因常常是因過去剖宮產術疤痕或以前子宮破裂修復而造成的子宮壁脆弱。 胎盤異常， 例如， 前置胎盤或植入性胎盤也可增加子宮破裂的危險；剖宮產後經陰☆禁☆道分娩也可大大增加子宮破裂的危險。 破裂的最初徵兆通常是， 腹內燒灼痛伴有內臟撕裂感和陰☆禁☆道有些出血。 如果過去曾做過剖宮產術， 在嘗試陰☆禁☆道分娩過程中出現子宮破裂， 宮縮很可能變慢甚至停止。

破裂發生時， 需要立刻剖宮產， 繼之手術修復子宮， 很少需要切除子宮。

破裂修復後， 應密切觀察病情， 給予抗菌素治療， 預防感染。