X光片、B超、CT、MRI等影像學檢查已經成為臨床醫學不可缺少的一部分。
很多准父母們擔心,
這些檢查的“輻射”會傷害胎兒,
例如引起畸胎或以後得白血病。
部分孕婦知道自己被“照過”後,
為了生一個健康的寶寶,
一咬牙就去墮胎了。
大劑量的電離輻射很可怕,
但更可怕的是無知。
照X光片的輻射劑量遠低於引起胎兒問題的最低劑量,
而實際上醫生一般不會直接建議是否終止妊娠,
而是由孕婦知情同意後自行選擇。
X射線:胸片小case, CT很“大劑”
不少女性在無意中懷孕, 以為是“月經不規律”而沒有察覺, 其間又恰好做了X射線類的影像學檢查,
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1.流產:妊娠33天內(從孕婦末次月經開始時計算)是外界危險因素影響胚胎或胎兒的“全或無”反應期:在這段時間內, 胚胎接受過量的X射線可發生流產, 但這類極早期流產可能沒有明顯的表現, 又稱“生化妊娠”, 女性可能只是感覺月經推遲了幾天, 細心的女性如果驗尿就會發現HCG(絨毛膜促性腺激素)陽性;如果沒有流產, 胎兒發生其他問題的風險就不會明顯增加, 即通常沒有問題。
2.致畸:妊娠33天以後到3個月末是致畸的敏感期, 其間胎兒大量器官集中發育, 但也有部分器官的致畸敏感期會持續到孕晚期。
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3.致癌:X射線可增加胎兒出生後容易罹患惡性腫瘤(如兒童白血病)的風險。 與未接觸輻射者相比,
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孕婦瞭解X射線風險後需自行選擇
對於X射線的風險, 孕婦很希望醫生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。 對此鄧敏端稱, 醫生只能評估風險, 一般不可能回答會不會有事, 因為風險都是理論上的計算, 而對於個體而言, 只存在是與否兩種可能。 醫生永遠無法承諾胎兒絕對不會有問題, 選擇最終還是由患方做。 他提醒以下3點:
1.即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險因素, 也存在“背景風險”。 例如, 普通人群發生自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險達到千分之286,
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2.X射線沒有普通人想像中的那麼可怕。 有研究顯示, 接觸了0.5rad的照射量後, 發生不良影響的機會僅在原有的風險基礎上增加千分之0.17, 即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現不良的結局。
3.要不要終止妊娠的問題。
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沒有電離輻射的危險
B超是產科常做的檢查, 孕期B超檢查是安全的, 不會對胎兒造成不良影響。 長時間、大劑量、高頻的超聲波照射可引起孕囊空化的現象, 但這種情況一般只出現在動物模型實驗中, 臨床上所用的超聲檢查並非如此, 不必擔心。
MRI(核磁共振)與B超一樣, 都不屬於放射性的檢查, 不會產生電離輻射。 少數動物胎兒研究發現孕早期暴露在MRI檢查的磁場中可能致畸, 但也有的動物實驗未發現有影響, 而目前還沒有人類實驗的資料。1991年版的英國“放射防護指南”認為孕早期不適宜做MRI,但2007年版的美國“放射安全指南”認為,只要患者能接受MRI的風險利弊,可以在孕期的任何階段做,而美國食品及藥物管理局(FDA)的最新指南則要求MRI儀器應標明胎兒檢查“尚未建立安全性評估”的字樣。做MRI檢查的大多數情況是孕婦有其他病,需要進一步查明病情和治療,而B超等常規檢查又未能確診,“目前一般認為孕晚期進行MRI檢查是相對安全的,評估各種利弊後可根據病情需要選擇,應盡可能避免在孕早期做MRI。”
而目前還沒有人類實驗的資料。1991年版的英國“放射防護指南”認為孕早期不適宜做MRI,但2007年版的美國“放射安全指南”認為,只要患者能接受MRI的風險利弊,可以在孕期的任何階段做,而美國食品及藥物管理局(FDA)的最新指南則要求MRI儀器應標明胎兒檢查“尚未建立安全性評估”的字樣。做MRI檢查的大多數情況是孕婦有其他病,需要進一步查明病情和治療,而B超等常規檢查又未能確診,“目前一般認為孕晚期進行MRI檢查是相對安全的,評估各種利弊後可根據病情需要選擇,應盡可能避免在孕早期做MRI。”