孕晚期哪些孕婦需要警惕早產？

到了懷孕晚期， 離見到小寶寶的時間更近了， 孕媽媽們都很欣慰， 積極地準備著寶寶需要的各種物品， 但是作為醫護人員， 卻不得不提醒大家， 在孕晚期要警惕早產的發生， 尤其是那些有早產高危因素的孕媽媽， 更需要提高警惕。

孕晚期哪些孕婦需要警惕早產？

早產是指妊娠在28周後37周前終止， 在此期間分娩的胎兒稱為早產兒。 國外把24～28周的分娩定義為“極早產”。 早產是圍產兒死亡及患病的第一位原因。 美國2001年出生一年內的280000例新生兒死亡中， 有2／3是早產兒。

早產分娩可帶來嚴重的問題， 早產兒生後的近期併發症有：呼吸窘迫綜合征（由於肺表面活性物質的不足，

使肺泡萎陷， 而發生呼吸困難）， 肺、支氣管發育不良， 腦室出血， 視網膜病變， 壞死性小腸、結腸炎， 黃疸－高膽紅素血症等， 可引起新生兒嚴重的疾病， 甚至死亡。 對於出生體重極低（

為什麼會發生早產

要預防早產， 首先要瞭解為什麼會發生早產。 70％～80％的早產是自然發生， 其中20％～30％是由於胎膜早破， 40％～50％無胎膜早破而發生， 另外20％～30％是由於醫源性原因， 如母體有高血壓、感染， 或胎兒有異常， 需早產分娩。

自然發生的早產有以下可能的原因：

1、既往有早產史：孕婦上一胎髮生早產， 下一胎與無早產史者相比， 早產的發生幾率增加3倍；若以前有過2次早產， 超過1／3的人第3次仍早產， 且這些早產70％發生於以前早產的前後2周時間內。

2、子宮頸內口機能不全（宮頸變短、形態為漏斗狀）：多由於宮頸創傷（既往流產刮宮）或宮頸手術（如宮頸錐切）所致。

3、有下生殖道感染：如細菌性陰☆禁☆道病等， 有細菌性陰☆禁☆道病時常伴有流產、早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水感染。 攜帶B族鏈球菌、滴蟲感染也可能導致早產。

4、有絨毛膜羊膜炎：絨毛膜羊膜炎可引起宮內感染， 也常引起胎膜早破而早產。

5、生活方式不良：如吸煙、濫用毒☆禁☆品、過於勞累、精神過度緊張、心理或體力的壓力過大、受虐傷害等。

6、子宮發育異常：如雙角子宮、弓形子宮等。

7、遺傳因素：有反復早產、家族性早產的情況， 提示早產與遺傳因素有一定的關係。

另外， 母體患有全身性的內外科疾病，

如高血壓等， 如孕期控制不好， 為了母嬰的安全， 常需讓胎兒提前娩出， 從而導致醫源性的早產。

總之， 有上述情況之一存在者， 為早產的高危人群， 需提高警惕。

如何預防早產的發生

孕前諮詢

（1）檢查有無全身性的內外科等疾病， 以決定是否能妊娠， 防止因合併症的存在， 需行醫源性早產的可能。

（2）檢查有無產道的感染存在， 如有， 孕前開始徹底地治療。

（3）有多次流產刮宮史或有宮頸病變做過宮頸錐切手術者， 有發生宮頸內口機能不全可能， 可進行測試， 明確診斷， 並於孕前或孕期做宮頸環紮。

（4）有早產史的女性， 再孕可能再次發生早產， 所以應盡可能避免前次早產因素的存在。

（5）對不良生活方式， 如吸煙、飲酒、過勞、暴力等情況， 孕前應開始糾正。

孕期保健

對於上述可能發生早產的高危孕婦， 應加強重點監測。

（1）孕早期篩查早產的危險因素， 患細菌性陰☆禁☆道病及B族鏈球菌攜帶者進行治療；可能有宮頸內口鬆弛情況者定期做B超檢查宮頸的長度及形態， 以決定是否需宮頸環紮。

（2）有早產史的孕婦， 至少在前次早產發生時間的前、後2周休息， 監測宮縮的發生， 定期做B超檢查宮頸的長度及形態的變化， 並可用胎兒纖維結合蛋白（fFN）試驗測試早產發生的可能。

早產的徵兆及診斷

在妊娠28周後孕婦會發生生理性的子宮收縮， 每日有數次， 這是為以後的分娩進做準備。 一旦宮縮變得頻繁， 腹部經常有發硬、發脹的感覺， 或陰☆禁☆道分泌物增加， 或有少許見紅， 表明有了早產的徵兆，

即先兆早產， 需及時看醫生， 否則到早產已不可避免要發生時， 治療已為時過晚。 當進一步發展至宮縮20分鐘有4次， 或60分鐘有8次， 伴有宮頸進行性變化， 宮頸擴張＞1釐米， 宮頸消失≥80％時， 早產的診斷已經成立， 已進入早產的臨產階段， 即使用藥也常難以逆轉局面， 因此及早就醫十分重要。

發生早產怎麼辦

早產的處理取決於發生時的胎齡、胎膜是否破裂， 這些因素也與早產兒的預後密切相關。

1、據文獻報導， 小於34周發生胎膜早破者， 雖然只占分娩的1。 7％， 但占所有圍產死亡的20％。 發生這一情況， 需立即住院治療， 因為34 周前胎肺尚未成熟， 如積極分娩， 雖然可減少感染的發生， 但增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發生及早產兒死亡的危險。 如想延長孕期，以爭取胎肺更趨於成熟，由於胎膜已破，雖然積極預防感染，也常有宮內感染的風險，只能在醫生嚴密的監測下，予以促胎肺成熟的藥物的同時盡可能延長孕期。一旦已肯定有感染存在，則不宜保守治療，需及時終止妊娠。

2、如妊娠小於34周胎膜未破，可考慮保守治療，抑制子宮收縮的同時，予以促胎肺成熟的藥物。需密切觀察監護宮縮及胎心情況，系列檢查評估宮頸的變化。

3、如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以順其自然，等待臨產、分娩，臨產中監測產程進展及胎兒的狀況，如有感染跡象，要儘早分娩。

4、對所有的早產孕婦都要做陰☆禁☆道培養，瞭解有無B族鏈球菌的攜帶，如有，在臨產全過程中， 醫生會給予靜脈使用抗生素。

5、對於胎兒是臀位的早產孕婦， 需採用剖宮產分娩胎兒，以減少顱內出血的可能。

如想延長孕期，以爭取胎肺更趨於成熟，由於胎膜已破，雖然積極預防感染，也常有宮內感染的風險，只能在醫生嚴密的監測下，予以促胎肺成熟的藥物的同時盡可能延長孕期。一旦已肯定有感染存在，則不宜保守治療，需及時終止妊娠。

2、如妊娠小於34周胎膜未破，可考慮保守治療，抑制子宮收縮的同時，予以促胎肺成熟的藥物。需密切觀察監護宮縮及胎心情況，系列檢查評估宮頸的變化。

3、如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以順其自然，等待臨產、分娩，臨產中監測產程進展及胎兒的狀況，如有感染跡象，要儘早分娩。

4、對所有的早產孕婦都要做陰☆禁☆道培養，瞭解有無B族鏈球菌的攜帶，如有，在臨產全過程中， 醫生會給予靜脈使用抗生素。

5、對於胎兒是臀位的早產孕婦， 需採用剖宮產分娩胎兒，以減少顱內出血的可能。