孕晚期的母體和胎兒的保健

（一）母體生理變化

此時妊娠已經逐漸接近晚期， 由於胎兒進入了一個生長快速的時期， 所以子宮增大更加明顯， 但同時， 母體內各器官系統的代償能力更接近於極點， 為分娩做好準備。 妊娠晚期是妊娠併發症容易發生的時期， 也是妊娠合併症容易加重的時期， 這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害， 並直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。

1．腹部增大明顯

隨著胎兒的生長， 加之逐漸增多的羊水， 使得子宮逐漸增大。 子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積， 發展到孕末期的1000g重量及5L的容積。 孕早期子宮的增大主要緣於雌孕激素，

孕12周之後則由於內容物的壓力。 在整個孕期子宮肌肉纖維的新生是非常有限的， 主要是原有細胞的增大和纖維組織的增生。 早期肌壁增厚， 至孕晚期又逐漸變薄。 子宮逐漸增大， 並接近腹前壁， 將腸管排擠至腹兩側及後方， 甚至升及肝臟。 子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長， 到臨產時可伸展至7～10cm， 成為產道的一部分， 稱為子宮下段。

2．尿頻

接近妊娠晚期的時候， 胎兒的先露部（即胎兒最先進入骨盆入口的部分）逐漸進入骨盆入口， 繼而壓迫膀胱， 使孕婦常有尿頻的感覺。 加之夜間平臥後， 白天瀦留在下肢的水分逐漸回流至體循環， 經腎臟排泄， 故使得夜尿次數增加。

3．胎動

在妊娠晚期， 自我檢測胎動是非常重要的。

一般建議孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數腹中胎動， 正常情況下， 每小時在3～5次以上可視為正常。 當然， 每一個寶寶都有其運動的習慣， 如果相對于自己寶寶既往的胎動情況， 次數和幅度變化在50%以上時， 要提高警惕， 及時就醫。

4．水腫

到了妊娠晚期， 大部分孕婦都會伴有下肢水腫， 一般在午後加重， 第二天晨起明顯減輕或消退。 如果每週體重增加在500克以上， 或水腫不消退， 甚至延及面部均需及時就醫。

5．宮縮

自妊娠中期開始， 可以出現不規律無痛性宮縮， 尤其在臨近分娩的時候次數可以增多， 尤其是在夜間。

6．體重增加和腰腿痛

體重增加是比較明顯的， 因為胎兒正處於生長發育比較迅速的時期， 加之體內各器官系統的代償，

此時體重增長平均每週增加平均500克。 由於受孕期激素和身體中心改變的影響， 妊娠晚期孕婦可以出現腰背疼痛， 如果增大的子宮壓迫一側坐骨神經， 還可以出現受累側下肢疼痛。

7．各器官系統的相應代償性改變

（1）血液系統血容量自妊娠6～8周開始增加， 至妊娠32～34周時達到高峰， 約增加30～45%。 血漿和紅血球均增加， 平均增加1500ml， 但血漿增加的幅度大於血球的增加。 血紅蛋白、紅細胞數以及血球壓積可有輕微下降。 白細胞數量在正常孕期大約在5000～12000/ml

（2）循環系統膈肌上升， 心臟發生變位。 即心臟向左、向上、沿長軸旋轉， 心尖部較非孕期移向外側約1cm。 放射線顯影心臟輪廓增大。 這些變化的幅度受以下因素影響：子宮大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形狀等。

心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。 ECG因心臟左移出現電軸左偏。 心音圖多有第一心音分裂。 正常孕期血容量、孕母體重及基礎代謝率增加時動脈壓和血管阻力是降低的。 靜息狀態半臥位元時心輸出量從妊娠10周開始即開始明顯增加， 而且隨著妊娠的發展不斷增加， 至孕32～34周達到高峰， 較非孕期增加30%。 妊娠早期及中期血壓偏低， 在妊娠晚期血壓輕度升高， 但一般收縮壓無變化。

（3）呼吸系統妊娠期胸廓改變主要為肋膈角增寬、肋骨向外擴展， 胸廓橫徑及前後徑加寬使周徑加大。 肺活量、呼吸頻率無明顯改變。 潮氣量增加39%、每分換氣量增加40%。 由於膈肌的上升， 功能殘氣量減低20%。

上呼吸道粘膜增厚， 輕度充血水腫， 使局部抵抗力減低， 容易發生感染。

（4）泌尿系統受孕激素影響， 腎盂、輸尿管擴張。 腎小球濾過率增加50%， 腎血流量增加增加35%。 血肌酐和尿肌酐降低。 由於腎小球濾過率增加， 尿糖可以陽性。 由於子宮的壓迫， 可以出現輕度的腎盂積水， 尤其是在右側。

（5）消化系統受大量雌激素影響， 齒齦肥厚， 易患齒齦炎致齒齦出血。 由於激素及機械性因素， 胃排空及小腸蠕動時間延遲。 肝不增大， 功能和結構無明顯改變；血漿白蛋白降低。 膽囊收縮減弱， 殘餘體積較非孕期增加。

（二）胎兒生長發育

進入晚期妊娠後， 胎兒進一步進入生長發育期， 相關生長發育指標請參見附表。 妊娠到了中晚期後， 母親妊娠合併症或/和妊娠併發症容易出現， 危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關注胎兒生長發育外，更要關注胎兒宮內安危狀況，也就是是否缺氧。因此，對胎兒的監測更為重要，比如說孕婦要自我監測胎動，產前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面瞭解胎兒發育，另一方面要瞭解胎盤、羊水，有條件者監測胎兒相關血流的指標。

胎兒各器官系統功能完善在妊娠的不同時期，比如正常發育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右，所以由於孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時，應考慮在此時期早產兒是否存在重要臟器的功能不完善，必要時在分娩前進行預防和干預。

二、營養指導

孕7～9個月胎兒體內組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快，對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快，達到最大加速期，孕婦營養仍以全面平衡為要點，體重增加以0。4～0。5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每週200～300克為宜，不宜進食甜及油炸食物。

（一）營養要點

1、補充長鏈多不飽和脂肪酸；2。增加鈣的補充；3。保證適宜的體重增長。

（二）膳食構成及食譜舉例

1、膳食構成：保證穀類、豆類、蔬菜、水果的攝入；魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每週至少3次魚類（其中至少1次海產魚類），每日1個雞蛋。每週進食動物肝臟1次，動物血1次；每日飲奶至少250ml，同時補充鈣300mg。

2、食譜舉例：早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿蔔燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：優酪乳，餅乾。

每日總能量達2300～2500Kcal以上，每日蛋白質85～90克，碳水化合物占總能量的55～65%，脂肪占20～25%，鈣1200～1500毫克，磷700毫克，碘200微克，鐵35毫克，鋅16。5毫克，硒50微克，維生素A900微克，維生素D400國際單位，維生素C130毫克，各種維生素B1。5～3毫克，葉酸600微克，為滿足胎兒腦發育需要可添加DHA，AA。

危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關注胎兒生長發育外，更要關注胎兒宮內安危狀況，也就是是否缺氧。因此，對胎兒的監測更為重要，比如說孕婦要自我監測胎動，產前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面瞭解胎兒發育，另一方面要瞭解胎盤、羊水，有條件者監測胎兒相關血流的指標。

胎兒各器官系統功能完善在妊娠的不同時期，比如正常發育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右，所以由於孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時，應考慮在此時期早產兒是否存在重要臟器的功能不完善，必要時在分娩前進行預防和干預。

二、營養指導

孕7～9個月胎兒體內組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快，對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快，達到最大加速期，孕婦營養仍以全面平衡為要點，體重增加以0。4～0。5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每週200～300克為宜，不宜進食甜及油炸食物。

（一）營養要點

1、補充長鏈多不飽和脂肪酸；2。增加鈣的補充；3。保證適宜的體重增長。

（二）膳食構成及食譜舉例

1、膳食構成：保證穀類、豆類、蔬菜、水果的攝入；魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每週至少3次魚類（其中至少1次海產魚類），每日1個雞蛋。每週進食動物肝臟1次，動物血1次；每日飲奶至少250ml，同時補充鈣300mg。

2、食譜舉例：早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿蔔燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：優酪乳，餅乾。

每日總能量達2300～2500Kcal以上，每日蛋白質85～90克，碳水化合物占總能量的55～65%，脂肪占20～25%，鈣1200～1500毫克，磷700毫克，碘200微克，鐵35毫克，鋅16。5毫克，硒50微克，維生素A900微克，維生素D400國際單位，維生素C130毫克，各種維生素B1。5～3毫克，葉酸600微克，為滿足胎兒腦發育需要可添加DHA，AA。