孕晚期腹痛的生理性和病理性分析

綠燈：生理性腹痛
子宮增大壓迫肋骨
隨著寶寶長大， 准媽媽的子宮也在逐漸增大。 增大的子宮不斷刺激肋骨下緣， 可引起准媽媽肋骨鈍痛。 一般來講這屬於生理性的， 不需要特殊治療， 左側臥位有利於疼痛緩解。
假臨產宮縮
到了妊娠晚期， 可因假宮縮而引起下腹輕微脹痛， 它常常會在夜神人靜時作祟而于天明的時候消失， 宮縮頻率不一致， 持續時間不恒定， 間歇時間長且不規律， 宮縮強度不會逐漸增強， 不伴下墜感， 白天症狀緩解。 假宮縮預示孕婦不久將臨產， 應做好準備， 如保持充分的休息， 多吃些能量高的食物如巧克力， 養精蓄銳。
臨產前的宮縮有節律性， 每次宮縮都是由弱至強， 維持一段時間， 一般30—40秒， 消失後進入間歇期， 為5—6分鐘。
胎動
胎動於28及32周間最顯著。 在20周時， 每日平均胎動的次數約為200次， 在32周時則增加為375次， 每日的胎動次數可能介於100至700之間。 自32周之後， 胎兒逐漸佔據子宮的空間， 他（她）的活動空間也將越變越小， 但是他（她）偶爾還是會很用力地踢你。 當他（她）的頭部撞在你骨盆底的肌肉時， 您會突然覺得被重重一擊。 胎動可以自測：從妊娠28周起， 每日早、中、晚3次臥床計數胎動， 每次1小時， 相加乘以4即為12小時胎動， 若胎動≥30/12小時或≤3次/小時為正常。
紅燈：病理性腹痛
胎盤早剝
多發生在孕晚期， 准媽媽可能有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓病、腹部外傷。 下腹部撕裂樣疼痛是典型症狀， 多伴有陰☆禁☆道流血。 腹痛的程度受早剝面積的大小、血量多少以及子宮內部壓力的高低和子宮肌層是否破損等綜合因素的影響， 嚴重者腹痛難忍、腹部變硬、胎動消失甚至休克等。 所以在孕晚期， 患有高血壓的准媽媽或腹部受到外傷時， 應及時到醫院就診， 以防出現意外。
胎盤剝離在懷孕末期的發生率為0.5～1％， 一般較好發於有高血壓、抽煙、多胞胎和子宮肌瘤的孕婦身上。 胎盤剝離所產生的痛， 通常是劇烈的撕裂痛。 雖然伴隨有陰☆禁☆道出血， 但也有些胎盤剝離的病人， 會感受強烈腹痛卻無陰☆禁☆道出血的情況， 這是因為其出血處皆位於胎盤後方， 且被封存於子宮中。 當胎盤剝離超過50％時， 通常會引起孕婦的凝血機制失常和胎兒死亡現象。
子宮先兆破裂
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂， 是直接威脅產婦及胎兒生命的產科併發症。
沒有開過刀的子宮， 會發生破裂的機會極為罕見。 但孕婦若有下列情況， 即使子宮未開過刀， 也有可能發生子宮破裂的情況， 如：子宮有先天畸形的孕婦， 在使用過量催生藥物或產道有阻礙的情況下， 子宮有可能會發生破裂。 另外， 侵蝕黏生性胎盤也有可能於懷孕中期引起子宮自然破裂。
子宮破裂較常發生于子宮曾有過傷口的病人， 如：曾接受過剖腹產或子宮肌瘤切除術的孕婦， 其子宮破裂的發生機率大約為2％。 現今大部分的剖腹生產， 都採用低位橫向式傷口的開刀方式， 其傷口相對較強， 但亦有發生破裂的可能性。 子宮破裂會因出血量大， 而造成孕婦及胎兒雙雙發生休克、缺氧及死亡的可能。 所以， 子宮破裂也是造成孕婦死亡的常見因素之一。
由於子宮破裂的再發率很高， 所以， 對曾發生過子宮破裂的病人而言， 建議實施結紮， 以避免再次懷孕的可能。 至於高風險的孕婦， 則建議在產程進行前， 即接受剖腹生產；對有可能發生子宮破裂的孕婦來說， 待產時， 持續地監測胎心音、注意腹痛及陰☆禁☆道出血等情況， 都是極重要的指標。 一旦懷疑是子宮破裂， 則須立即進行剖腹生產、修補子宮（或子宮切除）及輸血等項目， 以爭取對孕婦和胎兒之最佳時機。
TIPS
子宮破裂常發生於瞬間， 之前產婦感覺下腹持續劇痛， 極度不安， 面色潮紅、呼吸急促， 此時為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛， 破裂後子宮收縮停止， 疼痛可緩解， 隨著血液、羊水、胎兒進入腹腔， 腹痛又呈持續性加重， 孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數， 血壓下降陷於休克狀態。
判斷要點：多出現於分娩中， 子宮破裂時， 准媽媽會感到下腹部持續劇痛， 極度不安， 面色潮紅、呼吸急促；子宮破裂瞬間劇痛， 破裂後疼痛減輕， 孕婦陷於休克狀態。