孕期使用洋地黃的注意事項

洋地黃在妊娠中已廣泛應用， 各種洋地黃製劑易通過胎盤進入胎兒體內， 但分佈不一致， 個體差異較大。 有的胎兒血藥濃度大於母體中藥物濃度， 有的胎兒血藥濃度僅是母體血藥濃度的一半左右。 足月時母體胎兒血漿中藥物濃度相同， 因此， 在對母親不產生毒性的劑量下， 對嬰兒也無危害；母體洋地黃中毒， 胎兒也可中毒， 甚至死亡。 由於孕期母體生理性變化， 洋地黃類藥物要達到治療水準必須增加劑量。 近來的研究提示， 在使用地高辛維持量的婦女中， 孕婦的血清濃度較非孕婦低。 由於地高辛主要經腎臟排泄，

孕期腎臟清除率的不斷增加可能是孕期地高辛濃度較低的原因。 在長期使用地高辛的孕婦中， 胎兒體內的濃度也能達到治療劑量， 故也可用地高辛治療胎兒突發性心動過速。

洋地黃對子宮平滑肌有興奮作用， 曾一度認為可能有利於心臟病患者分娩， 但現已證實洋地黃並不影響分娩過程。 一般認為洋地黃類藥物不影響妊娠時間。 迄今為止尚無洋地黃致胎兒畸形的報導。 孕婦洋地黃化無損於胎兒及新生兒。 有時胎兒心臟中洋地黃濃度較高， 但因胎兒心肌對洋地黃敏感性較低， 故無明顯不良作用。 曾有人研究了完全洋地黃化產婦的新生兒情況。 其心臟搏動無論在宮內或是在出生之後均無明顯的臨床障礙。

新生兒出生後1周內的心電圖表現與一般正常新生兒心電圖無差異。 母體洋地黃中毒時對胎兒也有一些不利影響， 特別是嘔吐及心律失常可導致胎盤血流量減少， 而使胚胎生長受抑， 甚至造成胎兒死亡。 由於孕婦對洋地黃的耐受性較差， 易於中毒， 因此宜選用快速製劑， 如去乙醯毛花苷或毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）。 維持治療則選用排泄較快的地高辛， 一般用至產後4～6周血液迴圈恢復正常為止。 使用洋地黃的心臟病孕婦娩出的胎兒體重較輕， 這可能是洋地黃與胎盤結合改變了胎盤給胎兒轉運氨基酸的速率。 毒毛花苷K有一定興奮子宮平滑肌的作用， 故有人認為可能會使臨產婦的產程縮短， 但對母體及胎兒無不良影響。