孕期前置胎盤為什麼會引起出血

正常胎盤的位置是在子宮體部的前壁、後壁、側壁或底部。 當胎盤附著部位較低， 部分或全部覆蓋在子宮頸內口上， 則形成前置胎盤。 胎盤的下緣位於子宮下段或接近子宮頸內口， 為低置胎盤及邊緣性胎盤；胎盤部分性或完全性地覆蓋子宮頸內口， 則為部分性或完全性（又稱中央性）前置胎盤。

妊娠晚期， 子宮不規律收縮， 子宮下段擴張， 可使覆蓋於子宮頸內口處的胎盤與子宮壁分離， 而引起出血。 前置胎盤的出血量與胎盤覆蓋子宮頸內口的程度有關， 覆蓋面越大， 出血越早， 量亦越多；反之， 則出血晚，

胎盤早期剝離是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前， 已部分地從子宮壁剝離， 常由於妊娠期高血壓疾病、外傷或突然大量羊水流出而引起。 出血色暗並伴腹痛， 重者胎盤後血腫的壓力致血液滲入子宮肌層， 可引起強直性宮縮， 甚至子宮卒中。 此時， 孕婦感到腹部劇痛， 捫之子宮硬、局部壓痛且不能放鬆， 子宮卒中時則子宮遲緩。

由於胎盤剝離面的出血與陰☆禁☆道不一定相通， 以致外出血量與孕婦及胎兒的危重情況不相符合， 往往會掩蓋病情。 因此， 密切觀察孕婦及胎兒情況的變化是極其重要的。 前置胎盤及胎盤早期剝離， 是妊娠晚期的嚴重併發症。

孕期的b超檢查可以確診胎盤的位置。 但在孕早、中期檢查發現胎盤位置低時， 由於胎盤可能隨孕月增長而上移至正常位置， 故此時若無陰☆禁☆道出血， 不需特殊處理， 可定期隨訪胎盤位置的變化。 孕34周， 胎盤仍處於低位時， 才做出低置或前置胎盤的診斷。 一旦發生妊娠晚期出血， 孕婦應立即到醫院就診， 必要時住院觀察。 妊娠晚期或臨產後， 胎盤低置或輕度胎盤早期剝離的孕婦若陰☆禁☆道出血不多， 情況良好時， 可以嚴密觀察， 有時仍可能自陰☆禁☆道順利分娩；但若出血量增多、腹痛加重或產程進展不順利， 則應立即行剖宮產結束分娩。

降低人工流產率及盆腔感染， 對預防前置胎盤的發生可能有一定的作用。 及時發現並治療妊娠期高血壓疾病， 避免外傷和胎膜早破等， 有助於減少胎盤早期剝離的發生。