孕期如何避免葡萄胎

比較容易產生葡萄胎的因素有二個， 即是媽媽年齡與妊娠史。 在年齡方面媽媽20歲以下， 以及40歲以上懷孕， 為葡萄胎者， 是21-35歲媽媽的5-9倍。 而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽， 危險性更高。 父親的年齡則沒有影響。 在妊娠史方面， 有二次以上連續自然流產的媽媽比正常的媽媽， 危險性高32倍， 也就是連續自然流產的媽媽比較容易產生葡萄胎。 如果以國家來比較， 亞洲國家有較高的發生率。 以全世界平均來講， 每1000個懷孕媽媽， 約有0.5-2個葡萄胎。 目前經學者的研究， 已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關：

1.、接近停經期所發生的妊娠，

容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。

2.、亞洲國家有較高的發生率。

3、病人及丈夫的ABO血型， 與危險性有關。

4、完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因數。

葡萄胎最早的臨床症狀是陰☆禁☆道出血和下腹痛， 在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產。 另外有些媽媽則會有噁心， 嘔吐， 子癇前症的症狀。 在骨盆腔檢查時， 會發現子宮比妊娠周數大。 由於葡萄胎的滋養層細胞仍會分泌hCG， 卵巢受到高濃度hCG刺激， 會腫大， 多囊狀， 卵巢的卵囊膜細胞(theca cells)會黃體化。 但是這種卵巢囊腫， 在病人接受治療後hCG下降， 自然也消失。

超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。 因為超音波可以鑒別葡萄胎， 先兆性流產和子宮外孕。 由於超音波的檢查非常簡單，

而且目前超音波很普遍， 因此很多孕婦在懷孕早期， 陰☆禁☆道出血或甚至沒有症狀接受超音波檢查時， 意外發現葡萄胎的大有人在。

葡萄胎在超音波上， 可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中， 很像" 暴風雪" (snow storm)。 另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷， 葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高， 甚至比雙胞胎妊娠時要高。 一般來講， 血清中hCG大於100,000miu/ml時， 大概可以確定為葡萄胎或是其它惡性的GTD了。

葡萄胎的診斷一經確定後， 就應該決定治療方式， 儘早治療。 但是治療前， 胸部X光， 心電圖和血液常規檢查都要做。 葡萄胎的主要治療方式有下列四種：

1. 真空吸引刮除術(suction curettage)：此法是最有效最安全的治療方式。

吸出物會送病理化驗， 以確定良或惡性， 靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。 但是須要注意的是， 此類病人的子宮很軟， 在探測子宮大小， 吸引， 刮除時， 均須要小心， 否則容易穿破子宮壁。

2. 子宮切除術(hysterectomy)：年紀較大或不再生小孩的患者， 可選用此方法。 但是葡萄胎， 子宮血管會充血， 手術時須注意大出血。 葡萄胎在子宮切除後， 還是有可能產生GTD， 因此持續追蹤是必須的。

3. 子宮切開術(hysterotomy)：此法是將子宮切開， 把葡萄胎組織清除。

4. 藥物引產(induction)

後面兩種方法， 容易造成絨毛細胞的轉移， 因此一般較少採用。

通常生產後或流產後， 2-3個星期hCG會降至正常值。 但是葡萄胎在治療後， 則須2-3個月才能降至正常值。 完全性葡萄胎在治療後， 80%會恢復正常，

15%變成侵襲性葡萄胎， 5%發展成絨毛膜癌。 部分性葡萄胎則只有5%發展成惡性腫瘤。 因此不論何種葡萄胎在治療後， 均須持續追蹤一年， 以防惡性化。 並且在追蹤的一年內， 不能再次懷孕， 以免復發。