孕期孕媽媽千萬不可小視“菌尿”

小晴懷孕8個月了。 最近一段時間， 她經常感覺腰酸乏力， 起初以為是與肚子裡的寶寶越長越大、腰腹部的負擔越來越重有關， 因而並未在意。 直到一周前， 小晴出現了寒戰、高熱、納差、噁心、胎動增加， 才慌忙在丈夫的陪同下來到醫院就診。 醫生檢查後發現， 小晴尿中有大量白細胞， 清潔中段尿(指在排尿過程中將前後兩段尿液丟棄， 留下的中間這段可用做細菌培養的尿液)培養提示有真性菌尿， 大腸桿菌菌落計數大於105/毫升， 診斷為急性腎盂腎炎。 在醫院， 小晴經過一段時間的抗生素治療， 很快體溫正常，

症狀消除， 母子平安。

為什麼會出現菌尿

通常情況下， 尿液是無菌的， 但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。 因此， 從人體排出的尿液可以沾染上一部分細菌。 但是， 清潔中段尿的含菌量不應超過105/毫升。 如果連續兩次化驗含菌量大於或等於105/毫升， 且為同一菌種， 又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)症狀， 就可診斷為真性菌尿， 又稱為無症狀性菌尿。

孕期菌尿是婦女懷孕期最常見的疾病之一， 其發生率為4%～10%。 孕期菌尿最常見的病原菌為大腸桿菌， 約占80%以上， 其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、腸球菌、糞鏈球菌以及金黃色或白色葡萄球菌等。 這些細菌在懷孕前就已經存在於尿道中。 妊娠早期， 由於孕酮分泌增加，

使腎盂、腎盞、輸尿管的張力減退， 妊娠後期， 擴大的子宮壓迫輸尿管(尤其是右側輸尿管)， 可使尿液排泄不暢、滯留， 這些均有利於細菌的繁殖。 此外， 孕婦尿液中營養成分的增加， 也有利於細菌的生長。 分娩時膀胱受壓、受傷， 剖宮產後的排尿困難和導尿管的使用， 也增加了細菌上行性☆禁☆感染的機會。 因此， 妊娠期間， 菌尿的危險性大大增加。 有人發現， 孕婦的年齡越大， 妊娠次數越多， 菌尿的危險性越大。

無症狀性菌尿同樣有害

孕期菌尿可以帶來較多的危害。 對胎兒來說， 可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等， 並增加胎兒死亡的危險性。 歲孕婦來說， 菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。 菌尿可引起急性腎盂腎炎，

進一步發展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。 一旦患有真性菌尿， 如果不治療， 60%將會發展成有症狀的感染， 30%將發展成腎盂腎炎。 即使到了產後， 仍有30%的患者會再發生菌尿或尿路感染， 而懷孕期無菌尿的婦女， 其感染的發生率僅為5%。

孕期菌尿一般不易被發覺， 患者往往在出現像小晴那樣的發熱、寒戰甚至噁心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身症狀時， 才去就醫。 為此， 專家建議， 孕婦在懷孕早、中、晚期和產前， 應常規作清潔中段尿的細菌培養， 以瞭解有無菌尿存在。

採取措施

一旦發現菌尿， 無論有無症狀， 都必須在醫生指導下使用有效抗生素及早治療。 選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，

還要對腎臟的毒性小， 尤其重要的是要對胎兒無不良反應。 因此， 孕婦不能自已選擇抗生素， 應聽從醫囑。 需要注意的是， 由於懷孕期間藥代動力學的改變， 抗生素可能不能發揮預期的良好效果。 因此， 在懷孕期間患過急性腎盂腎炎， 單劑治療失敗的無症狀性菌尿患者， 或有少見病原菌感染的患者， 分娩後還需要進一步隨防， 必要時可作影像學方面的檢查， 以排除尿路結構和功能的異常。

預防孕期菌尿的幾點措施：

養成多飲水、勤排尿的習慣。

注意陰部清潔， 早晚用溫開水清洗外☆禁☆陰。

選用質地柔軟、透氣的純棉布料內褲。

經常改變臥位姿勢， 以減少擴大的子宮對輸尿管的壓迫。

懷孕期性☆禁☆交後要及時排尿，

並可預防性口服一劑抗生素。