孕期怎樣安全用藥

孕期安全用藥說明

我經常能接觸到這樣兩類孕媽媽：一類對孕期用藥顧慮重重， 甚至拒絕服用一切藥物， 以致貽誤病情。 例如患有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長期慢性病的患者， 如果孕期疾病控制得不好的話， 不僅給孕媽媽帶來很大的危害， 還會給胎兒造成很大的危險。 這些患者即使在孕期， 也都需要吃藥來控制， 而且要在專業醫生的指導下吃藥， 不但需要婦產科醫生的專業指導， 還需要接受其他專科醫生的指導。 所以有這種長期慢性病的孕媽媽， 一定要同時看不同專科的醫生， 來控制自身的疾病。

另外一類孕媽媽選擇使用藥物又比較盲目， 導致不合理使用藥物， 造成胎兒畸形或流產， 給自己的身心帶來極大的傷害。

孕媽媽生病， 必須要看醫生， 由醫生來平衡用藥的風險和收益。 首先， 判斷一下不用藥疾病是否能夠自愈。 如果不能， 服藥對於孕媽媽和胎兒的益處大還是風險更大， 然後再決定用什麼樣的藥。 當然， 現實的醫療環境下， 有些醫生怕擔責任， 會陷入甯“左”勿“右”的誤區， 一概不給孕媽媽開藥。 但事實上， 對於部分生病的孕媽媽而言， 不用藥並不是最好的選擇， 合理安全地使用藥物才是最佳治療方案。

把握三點， 規避孕期用藥隱患

為保證藥物的使用合理安全， 孕媽媽用藥要遵循以下三個原則：

第一， 在孕期頭3個月內應儘量避免使用任何藥物。

沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的， 只有當藥物對孕媽媽的益處大於對胎兒的危險時才可以考慮用這個藥。 另外， 懷孕頭3個月是胎兒發育的敏感期， 是胎兒身體各組織及器官的分化階段， 最容易受到藥物的影響， 因此這個時期應該儘量避免使用任何藥物。

第二， 不得已必須使用藥物時， 應盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。

強調藥物“臨床使用時間長”， 是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發生在孕媽媽身上的作用不同， 這種不同要經過長期的臨床使用才可能被發現。 比如沙利度胺(俗稱反應停)這種藥， 上市之初曾作為孕早期止吐藥使用， 但會引起胎兒多肢體畸形。

反應停在臨床中作為止吐藥使用了很長一段時間， 導致了一批手腳形如海豹一樣的寶寶出生後， 人們才發現這種藥物的致畸作用。

強調“安全”， 是指儘量選擇使用美國食品藥物管理局規定的孕期安全分級為A級或者B 級的藥物。 目前孕期用藥的參考主要基於美國食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級。 美國食品藥物管理局規定孕期安全用藥分五級：A級指動物試驗和人類試驗結果均表明安全的藥；B 級指動物試驗顯示安全， 或者動物試驗結果顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥；C級指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒有做過的藥；D級指人類試驗顯示對胎兒有危害， 但當孕媽媽有嚴重疾病時可以考慮使用的藥；X級指禁用的藥。

屬於A級的藥物比較少， 有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等；B 級的藥物有青黴素類以及頭孢類抗生素等。

60% 以上的藥物劃分入C級， 屬於既不能排除有危害， 但同時潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

但對於嚴重的疾病， 孕期是否用D級藥應權衡利弊， 例如用於治療癲癇的苯妥英。

孕期應該絕對禁止使用X級藥。 在常用藥物中這類的藥物並不多， 例如過去曾經廣泛使用的性激素己烯雌酚， 20 世紀50年代初曾被用於治療先兆流產， 結果發現生出的一些女孩在隨後的成長中會得陰☆禁☆道腺病或者陰☆禁☆道透明細胞癌， 因此把這個藥劃歸X類。

從這裡也可以看出， 藥學是不斷更新、不斷修正的科學，

以前一直常規使用的藥物， 當經過廣泛使用後才能發現它可能的危害， 這個時候會結合它最新的臨床發現作出修改， 也會相應地修改這個藥的孕期安全分級。 比如最近一次美國食品藥物管理局作的修改是關於硫酸鎂針劑保胎的情況， 依據美國食品藥物管理局收集的不良反應資料， 孕媽媽連續使用硫酸鎂針劑超過5天， 會導致正在發育的胎兒骨骼受損。 據此， 美國食品藥物管理局將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當安全的A 級改為可能致畸的D級。

第三， 使用藥物時選擇最小有效劑量和最短有效療程。

比如廣泛用於孕期退燒止痛的藥對乙醯氨基酚， 在美國食品藥物管理局制定的孕期安全分級中是B級， 如果每次使用這個藥的最小有效劑量500毫克，同時只是有症狀時才吃，沒有症狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000毫克或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產生影響，文獻上就有孕媽媽長期大量服用對乙醯氨基酚導致新生兒腎衰竭的報導。

青黴素、頭孢類抗生素常常可以在孕期使用

除了前面說過的一些長期慢性病的孕媽媽需要在醫生的指導下使用藥物外，孕期的一些急性☆禁☆感染性疾病有時也不得不使用藥物。微博上就有網友問我：“我孕期4個月，咳嗽咳得肚子疼，說話時氣喘，不得已看醫生，開了一些藥(好像叫阿莫西林)，說不吃藥對寶寶有影響，只好聽醫生的話吃了，現在擔心死了，請問冀老師，在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎？對寶寶有影響嗎？”

再強調一下，抗生素是治療細菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進行治療，一定要告訴醫生你處於孕期，讓醫生給你開孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬於青黴素類的抗生素，在美國食品藥物管理局制定的孕期藥物安全分級中被分在B級，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青黴素外，還有頭孢類抗生素。如果你對青黴素或者頭孢類抗生素過敏，醫生也可以考慮給你開阿奇黴素或者克林黴素，這兩種藥也是B級抗生素。

以上都是孕期可以使用的抗生素類藥物。應特別注意的是孕期應該避免的抗生素類藥物。

孕期要避免使用四環素類的抗生素，這類抗生素裡目前常用的藥物是多西環素。這類藥物會通過胎盤，可能會在胎兒的牙齒上聚集，從而導致牙齒變色，因此孕期應該避免使用。

此外，氨基糖苷類的抗生素也要慎用，這類抗生素主要有鏈黴素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對胎兒聽神經有損害，可能會導致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節聯歡晚會上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員，他們絕大多數都是小時候用了鏈黴素這類藥而導致的耳聾。還有那些耳神經受到了傷害，需要用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。

如果每次使用這個藥的最小有效劑量500毫克，同時只是有症狀時才吃，沒有症狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000毫克或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產生影響，文獻上就有孕媽媽長期大量服用對乙醯氨基酚導致新生兒腎衰竭的報導。

青黴素、頭孢類抗生素常常可以在孕期使用

除了前面說過的一些長期慢性病的孕媽媽需要在醫生的指導下使用藥物外，孕期的一些急性☆禁☆感染性疾病有時也不得不使用藥物。微博上就有網友問我：“我孕期4個月，咳嗽咳得肚子疼，說話時氣喘，不得已看醫生，開了一些藥(好像叫阿莫西林)，說不吃藥對寶寶有影響，只好聽醫生的話吃了，現在擔心死了，請問冀老師，在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎？對寶寶有影響嗎？”

再強調一下，抗生素是治療細菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進行治療，一定要告訴醫生你處於孕期，讓醫生給你開孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬於青黴素類的抗生素，在美國食品藥物管理局制定的孕期藥物安全分級中被分在B級，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青黴素外，還有頭孢類抗生素。如果你對青黴素或者頭孢類抗生素過敏，醫生也可以考慮給你開阿奇黴素或者克林黴素，這兩種藥也是B級抗生素。

以上都是孕期可以使用的抗生素類藥物。應特別注意的是孕期應該避免的抗生素類藥物。

孕期要避免使用四環素類的抗生素，這類抗生素裡目前常用的藥物是多西環素。這類藥物會通過胎盤，可能會在胎兒的牙齒上聚集，從而導致牙齒變色，因此孕期應該避免使用。

此外，氨基糖苷類的抗生素也要慎用，這類抗生素主要有鏈黴素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對胎兒聽神經有損害，可能會導致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節聯歡晚會上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員，他們絕大多數都是小時候用了鏈黴素這類藥而導致的耳聾。還有那些耳神經受到了傷害，需要用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。