孕期患病要小心使用抗菌藥物

孕婦是一個特殊的群體， 在整個漫長的懷孕過程中， 難免會用到抗菌藥物， 如果使用不當， 不僅會對孕婦本身有危害， 對胎兒也會有影響， 所以孕婦使用抗菌藥物是有講究的。

甲硝唑：早期禁用

典型病例：患者金某， 女， 30歲， 2個月前懷孕， 一周前因為牙齦腫脹、牙疼， 到附近診所購買甲硝唑片口服。 服用一周後， 聽朋友說不能夠服用甲硝唑， 於是與診所發生糾紛， 最後診所對金某進行了經濟賠償。

用藥分析：該患者懷孕2個多月， 屬於妊娠早期， 胎兒很容易受到影響， 尤其是服用一些藥物可能會導致胎兒畸形，

所以必須注意。 甲硝唑屬於抗厭氧菌藥物， 對細菌有致突變作用， 故對人體亦有危險。 妊娠頭3個月內要避免應用， 以防引起胎兒畸形。 甲硝唑屬於硝基咪唑類藥物， 此類藥物還有替硝唑、奧硝唑等， 孕期頭3個月是禁用硝基咪唑類藥物的。

左氧氟沙星：無毒但有害

典型病例：患者劉某， 女， 24歲， 5個月前懷孕， 出現腹瀉後服用中藥未見好轉， 於是自行服用了左氧氟沙星片， 一天3次， 一次2片， 連續使用了5天， 直到醫生提醒她不能夠使用時， 才停止服用該藥物。

用藥分析：左氧氟沙星屬於喹諾酮類抗菌藥物， 喹諾酮類藥物本身的毒性低， 無致畸致突變作用， 但動物實驗證實其可引起年幼動物的關節病變， 影響軟骨發育；對神經精神方面也有影響，

故妊娠期避免應用。 氟呱酸、環丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等， 也都不能夠使用。

丁胺卡那：全程禁用

典型病例：患者黃某， 女， 27歲， 3年前懷孕時， 因為咳嗽、咳痰、發熱， 需要使用抗菌藥物消炎， 但由於對青黴素、頭孢菌素、磺胺類抗菌藥物過敏， 於是診所給予丁胺卡那黴素針， 一次0.2g， 加入到0.9%氯化鈉注射液中， 一天2次， 靜脈滴注。

用藥分析：丁胺卡那黴素屬於氨基糖苷類抗菌藥物， 有耳、腎毒性， 藥物濃度個體差異大， 易致血藥濃度、內耳淋巴液中藥物濃度高。 嬰兒出現聽力障礙主要 與用藥量有關， 而與妊娠月份的關係不大， 但其發生率為3%～11%。 該類藥物妊娠全過程避免應用。 如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等都屬於氨基糖苷類抗菌 藥，

應避免使用。

上述只是孕婦禁用抗菌藥物的典型病例， 事實上除了上述這些抗菌藥物外， 孕婦也不宜使用磺胺類， 如磺胺嘧啶、甲氧苄啶、複方磺胺甲惡唑片等， 以防引起 胎兒腦損傷及出生後新生兒核黃疸。 四環素類藥物是典型的致胎兒畸形藥物， 整個孕期都不宜使用。 氯黴素容易引起“灰嬰綜合征”， 整個孕期都不宜使用。 紅黴素 酯化物類抗生素可導致孕婦肝內膽汁淤積症和肝實質損害， 引起轉氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等， 也不宜使用。

專家指出， 在整個孕期， 比較安全的抗菌藥物是青黴素及頭孢菌素類， 但青黴素容易引起過敏， 使用時應該注意。

細數妊娠用藥原則

據統計， 平均每位妊娠婦女在妊娠期間服用過3~4種藥物。

因許多藥物可以自由地通過胎盤， 有些藥物可能會引起胎兒的發育異常， 甚至造成胎兒畸形， 因此， 孕婦如有用藥的必要， 則應注意：

用藥必須有明確的指征和適應征。 孕婦患病將對胎兒產生影響， 須治療但不能濫用， 應在醫生的指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物。

應儘量不用或少用。 尤其是在妊娠的頭3個月， 能不用的藥或暫時可停用的藥物， 應考慮不用或暫停使用；注意孕周， 嚴格掌握劑量、持續時間。 堅持合理用藥， 病情控制後及時停藥。

當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時， 應選用對胎兒危害較小的藥物， 已肯定的致畸藥物就禁止使用。 如孕婦病情危重， 則慎重權衡利弊後，

方可考慮使用。