孕期水腫需防妊高症

懷孕時的水腫,一般都是身體靜脈組織回流較差所致。 子宮增大後,壓到下腔動脈,引起回流較 差而引起水腫。 這種浮腫一般較輕,並只會發生在下肢,休息後就會消失或減輕。 如果孕婦同時有高血壓、蛋白尿、水腫三種狀況的話,則需小心可能患了妊娠毒血症， 不要忽視， 應及時就醫。

孕婦久站或久坐後， 下肢可以出現凹陷性水腫， 但經臥床後即能消退， 這是妊娠期的生理現象。 如果休息後水腫亦不消退， 且有加重趨勢， 水腫由腳或踝部向全身發展， 這就是異常現象。

懷孕後出現這類情況應到醫院就診。

首先要考慮是否為妊娠高血壓綜合征， 診斷時要根據導致水腫的全身性疾病來鑒別， 如心源性水腫， 腎病性水腫， 營養不良性水腫等。 妊娠高血壓綜合征是僅在妊娠時發生的一種特殊疾病， 多在妊娠20周以後發病， 隨著妊娠終止將自愈。 其發病過程多由輕到重， 水腫一般是最先出現的症狀， 由下肢末端開始， 嚴重時向上發展， 還可以出現高血壓和蛋白尿， 凡血壓高於17.3/12kPa(130/90mmHg)或比原來血壓增加4/21CPa(30/15mmHg)均屬正常。 蛋白尿就是孕婦的尿中含有大量蛋白質， 說明腎臟功能受到一定的損害。 這三種症狀可以單獨存在也可以併發。 妊高征使母體各器官缺血、缺氧， 對母體和胎兒均有嚴重的危害， 孕婦可能併發心力衰竭， 腎功能衰竭， 腦水腫， 腦溢血， 腦栓塞和凝血功能障礙等。 嚴重併發症甚至造成孕婦及胎兒死亡。 妊高征會導致胎兒在宮內發育遲緩、窘迫、死胎、早產， 新生兒的死亡率也相對增加。

因此， 孕婦應識別和重視妊高征的早期症狀， 認識其嚴重性， 積極進行治療， 以控制症狀的發展， 並做好孕期與產時的母親及胎兒的監護， 順利渡過妊娠期和分娩期。

在中重度妊高症的治療上， 降壓、解痙、擴容或利尿是基本措施。 但在這幾個方面的治療用藥方面是有所講究的， 需要予以注意， 防止治療不當。

1、降壓標準與藥物選擇：雖然妊高症均有不同程度的血壓增高， 但並不都是需要降壓治療的。 一般是當孕婦血壓高於160/105—110毫米汞柱時才考慮降壓治療， 且降壓幅度不宜過大，

使血壓維持在140—150/90—100毫米汞柱即可。 適合於妊高症的降壓藥主要是β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑， 如心得安、硝苯地平、心痛定， 以及肼苯達嗪、甲基多巴等， 這些藥物對胎兒無不良作用。 血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑不宜用於妊高症的降壓治療。

2、解痙藥的選擇與時機：如果孕婦呈現先兆子癇， 血壓會進一步升高， 但僅用降壓藥並不能阻止子癇發作， 此時的首選藥是硫酸鎂。 硫酸鎂仍是目前防治先兆子癇和子癇的最佳選擇， 可擴張先兆子癇患者的痙攣小動脈， 改善主要臟器及胎盤的血液供應。 臨床資料顯示， 硫酸鎂不會對母嬰構成不良反應， 屬於孕產期安全用藥， 若孕產婦呈現重度先兆子癇就應及時給予硫酸鎂靜脈滴注，

以防止子癇發作。

3、慎擴容、慎利尿、宜補鈣：妊高症時要慎用擴容劑， 包括生理鹽水都不宜過多使用， 防止升高血壓。 利尿劑也不宜常規用於妊高症的治療， 僅用於有全身水腫或肺水腫、心力衰竭的妊高症患者。 補鈣可阻止妊高症的發生發展， 有利於輕中度妊高症病情緩解， 並可提高降壓藥療效和預防先兆子癇的發生。 因此， 對妊高症婦女來說， 除給予高鈣飲食如牛奶、魚類外， 還需口服補鈣， 以碳酸鈣為宜， 每日1—2克。