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孕期間不應拒絕的治療有哪些?

a.醫師把關安全用藥

孕婦生病就應該就醫。 由於要守護母嬰健康, 婦產科醫師對於孕期的用藥安全極為小心, 一定是依照美國食品藥品管理局的藥品分級(分為A、B、C、D、X等五級), 開立適合孕期使用的A、B級藥物。 即使需要使用可能有不良影響的C級藥物, 也會經過審慎評估, 使用可能有不良影響, 但不用的話是否會造成更不好的結果?兩害相權取其輕。

孕期除了因懷孕而引起的不適, 也可能一如常人般受疾病所擾, 如感冒、流感、牙痛、腹痛等, 甚至孕前就有的慢性疾病也需要加以控制, 否則, 可能因疾病惡化而對母嬰造成不良影響。

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b.原有的慢性疾病

即使原先有慢性疾病, 不過多是在控制良好的狀況下而順利懷孕, 孕期更該讓疾病受到控制。 通常在第一次產檢, 產科醫師會詢問個人病史, 如心臟病、甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、精神疾病等。 “請孕媽媽不要有所隱瞞”, 讓產科醫師瞭解治療慢性疾病所使用藥物為何種等級, 是否需要換藥。 若是只有一種藥物可用, 就要評估減量的可能性。 千萬不要自行停藥, 以免病況有所變化而影響到胎兒, 且務必由該科的醫師調整藥物。 在孕期, 除了產檢外, 也不要忘記定期回診確認慢性疾病的狀況。

尤其是精神疾病, 孕媽媽不該拒絕治療, 但往往又得不到治療品質, 因為使用的藥物多屬C級,

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換A、B級藥物恐對病情控制效果不佳, 通常精神科醫師會考慮減量, 或是改以其他治療方式, 避免患者的病情失控。

c.感冒與流感

關於感冒或流感, 如果確定只是感冒, 不一定需要服藥, 然而, 若是流感的話, 不積極治療, 很可能演變為重症, 讓自己陷入更大的危險中。

事實上, 研究發現, 孕婦感染流感發生急性心肺疾病, 住院率及死亡率較一般婦女的風險高。 由於孕期的母體免疫力較差, 心肺功能也較差, 降低對疾病的抵抗能力, 不幸染上流感, 症狀將隨著妊娠周數增加而變嚴重。 孕婦真的不能輕忽流感的威力, 拒絕治療, 不只對媽媽有嚴重影響, 胎兒也連帶受到影響, 可能流產、早產或胎死腹中。

一旦確診為流感, 有症狀時,

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應盡速在48小時內接受藥物治療。 治療藥物目前有兩種選擇, 一種是吸入性的瑞樂沙(紮那米韋, Relenza), 另一種是口服的達菲(奧司他韋, Tamiflu), 雖然兩種藥物在懷孕藥物分級屬於C級, 但在經過評估後, 認為使用藥物帶來的好處大於對胎兒造成的風險, 仍可使用此藥物, 請孕媽媽務必配合醫囑, 正確用藥。

d.頭痛

頭痛的原因很多, 因此需要正確診斷, 給予正確的治療。 張平江醫師說, 多數的頭痛是根據症狀治療, 如感冒、睡眠不足或疲勞過度, 也許一顆止痛藥就能緩解症狀, 但在此之前, 要先為孕婦量血壓, 以排除高風險問題。 最令產科醫師擔心的就是子癇前症。 當孕婦有妊娠高血壓, 且出現劇烈頭痛, 可能是“子癇前症”惡化的前兆!如果常常頭痛,

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但血壓不高的話, 孕媽媽無須過分擔心。

由於子癇前症會使胎兒生長遲緩, 或是造成胎盤早期剝離, 而讓胎死腹中的機會增加, 請孕媽媽務必按照醫囑吃藥, 才能控制好血壓。 不要讓妊娠高血壓進展到子癇前症, 甚至惡化為子癇症。

e.牙痛

孕期因激素改變, 使得牙齦容易充血, 常讓孕媽媽感到疼痛不適;另外, 也可能是原先蛀牙所致。 孕婦牙痛會求診, 反而是牙科醫師不太敢替孕婦進行根管治療、拔牙等。 為何會如此?一般而言, 懷孕中期適合進行治療, 不過, 治療多需局部麻醉, 但孕媽媽又怕影響到胎兒, 這樣就無法在治療上有交集。 局部麻醉的藥物溢散至全身的比例很低, 倒是牙痛的不舒服可能動到胎氣。 值得注意的是,

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牙齒有問題不治療, 可能會引起感染, 造成心肌炎、蜂窩織炎, 甚至是敗血症, 還可能讓胎兒面臨早產風險。 牙痛處若有紅腫熱痛等情形, 務必盡速就醫, 表示傷口可能已化膿, 小心引起蜂窩織炎。

f.腹痛

孕期的急性腹痛也存在很多可能因素。 診斷程式會先排除與懷孕有關的問題, 如子宮外孕、先兆性流產、子宮收縮、胎盤早期剝離或子宮破裂等;再思考與懷孕無關的問題, 如腸胃脹氣、便秘、腸胃炎、急性盲腸炎、急性胰臟炎、膽囊結石或膽囊炎、腸阻塞或尿路結石等;最後判斷是否為急症, 若是像盲腸炎的急症就轉診一般外科, 如是單純的腸胃炎則以內科治療。

藥物治療已讓孕媽媽擔心不已, 更不要說需要以手術治療的盲腸炎, 恐怕更讓孕媽媽有如驚弓之鳥。一旦確認為闌尾炎,如果闌尾尚未破裂,術後還可用口服或注射抗生素控制發炎狀況,降低因發炎刺激子宮而引起子宮收縮的機會;若闌尾已破裂,就一定要儘快進行手術。闌尾破裂會造成感染,若因此引起腹膜炎,甚至併發敗血症時,對母親與胎兒的傷害更大,還可能有生命危險,建議應儘早接受手術才是。

孕媽媽會有所遲疑,主要是擔心手術的麻醉會影響胎兒,開刀是用半身麻醉,並不會對胎兒造成影響;然而,若是拖延太久,演變成腹膜炎才開刀,就必須進行全身麻醉,心跳、血壓將因為麻醉而產生變化,其實更需高度警惕的是,萬一腹部感染狀況嚴重,胎兒將有流產或早產的風險。

孕期施行闌尾切除手術,目前可采腹腔鏡手術,這是一種傷口小、視野佳、恢復較快的手術方式,可相對降低對胎兒及子宮的影響,不過,要視當時的病情與妊娠周數決定何種手術方式為佳。即使術後常有子宮收縮現象,但未必會早產,多臥床休息,通常發生早產的機會不高。

g.陰☆禁☆道感染

孕期激素改變,不少孕媽媽感覺陰☆禁☆道分泌物有增加的現象。此時,陰☆禁☆道的酸堿值(pH)有所改變,若再加上免疫力下降,容易讓陰☆禁☆道內正常菌種失衡,進而使陰☆禁☆道受感染。通常孕婦覺得私密☆禁☆處奇癢難耐,多半都會主動求診,且不會拒絕治療,至於治療方式,因孕期不宜使用口服藥物,而改以局部範圍使用的栓劑或藥膏。

由於感染是造成胎兒早產的重要因素,當陰☆禁☆道分泌物的量變多且黏稠、顏色不再透明,或有魚腥味,一定要儘快接受治療,必要時,會開立在藥物分級上屬於A、B級的口服抗生素,避免引發細菌性陰☆禁☆道炎增加早產的風險。

h.皮膚癢

如果是皮膚較乾燥而引起的癢,建議在沐浴後,趁著肌膚還有殘留的水分子,在肚皮與身體塗抹含有保濕成分的乳液,可加強皮膚的吸收力,讓肌膚多一層保護膜。

若真的癢到無法忍受,孕媽媽可至皮膚科就診,通過藥物改善發癢症狀,一般來說,使用藥物有兩種:一是口服抗組胺,二是抹類固醇藥膏。口服抗組胺可以選擇屬於B級的藥物;類固醇藥膏雖屬於C級,但只用於塗抹皮膚,對孕婦而言,兩者都是安全性高的藥物。

恐怕更讓孕媽媽有如驚弓之鳥。一旦確認為闌尾炎,如果闌尾尚未破裂,術後還可用口服或注射抗生素控制發炎狀況,降低因發炎刺激子宮而引起子宮收縮的機會;若闌尾已破裂,就一定要儘快進行手術。闌尾破裂會造成感染,若因此引起腹膜炎,甚至併發敗血症時,對母親與胎兒的傷害更大,還可能有生命危險,建議應儘早接受手術才是。

孕媽媽會有所遲疑,主要是擔心手術的麻醉會影響胎兒,開刀是用半身麻醉,並不會對胎兒造成影響;然而,若是拖延太久,演變成腹膜炎才開刀,就必須進行全身麻醉,心跳、血壓將因為麻醉而產生變化,其實更需高度警惕的是,萬一腹部感染狀況嚴重,胎兒將有流產或早產的風險。

孕期施行闌尾切除手術,目前可采腹腔鏡手術,這是一種傷口小、視野佳、恢復較快的手術方式,可相對降低對胎兒及子宮的影響,不過,要視當時的病情與妊娠周數決定何種手術方式為佳。即使術後常有子宮收縮現象,但未必會早產,多臥床休息,通常發生早產的機會不高。

g.陰☆禁☆道感染

孕期激素改變,不少孕媽媽感覺陰☆禁☆道分泌物有增加的現象。此時,陰☆禁☆道的酸堿值(pH)有所改變,若再加上免疫力下降,容易讓陰☆禁☆道內正常菌種失衡,進而使陰☆禁☆道受感染。通常孕婦覺得私密☆禁☆處奇癢難耐,多半都會主動求診,且不會拒絕治療,至於治療方式,因孕期不宜使用口服藥物,而改以局部範圍使用的栓劑或藥膏。

由於感染是造成胎兒早產的重要因素,當陰☆禁☆道分泌物的量變多且黏稠、顏色不再透明,或有魚腥味,一定要儘快接受治療,必要時,會開立在藥物分級上屬於A、B級的口服抗生素,避免引發細菌性陰☆禁☆道炎增加早產的風險。

h.皮膚癢

如果是皮膚較乾燥而引起的癢,建議在沐浴後,趁著肌膚還有殘留的水分子,在肚皮與身體塗抹含有保濕成分的乳液,可加強皮膚的吸收力,讓肌膚多一層保護膜。

若真的癢到無法忍受,孕媽媽可至皮膚科就診,通過藥物改善發癢症狀,一般來說,使用藥物有兩種:一是口服抗組胺,二是抹類固醇藥膏。口服抗組胺可以選擇屬於B級的藥物;類固醇藥膏雖屬於C級,但只用於塗抹皮膚,對孕婦而言,兩者都是安全性高的藥物。

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