孕激素保胎的適用人群

孕激素被譽為保胎神藥， 也因此， 孕激素的作用被過度放大， 孕激素在保胎上的應用也顯得有些氾濫。 那麼， 懷孕之後是否需要補充孕激素？孕激素需要補充多少的量？孕激素需要補充到什麼時候？

我們常常可以在臨床接診過程中遇到這樣的女性：只要查出懷孕， 不管有沒有腹痛或流血等流產徵兆， 不管三七二十一的先把孕激素吃起來；懷孕後如有流血或腹痛等流產徵兆的， 孕激素的使用量呈指數級上升， 黃體酮打得屁股上硬結一個一個連成片， 叫苦不迭；而用孕激素保胎後的准媽媽不敢隨意停藥， 默默的把孕激素服用到分娩。 這樣的例子舉不勝舉， 其中一部分患者保胎成功， 也有一部分患者保胎失敗而流產……孕激素為什麼可以保胎？
孕激素需要用到什麼時候呢？
在正常月經週期的排卵發生後， 卵巢黃體形成， 分泌足夠的孕酮使得子宮內膜由增生期向分泌期進行轉化， 為後續妊娠打造黃金土壤；不僅如此， 孕酮的存在還可以降低子宮可能的收縮， 為胚胎的植入提供安逸的環境。 同時孕激素還具有免疫效應， 可直接參與母胎介面免疫反應， 促進母胎耐受， 預防流產。 如果沒有懷孕， 黃體十幾天就逐漸萎縮成白體繼而退化。 如果懷孕， 黃體變為妊娠黃體， 分泌孕早期胚胎發育生長所需的孕激素。
孕6～7周是妊娠黃體和胎盤分泌的孕激素相互接替的時間， 從這個時間點之後胎盤逐漸取代妊娠黃體， 而成為維持妊娠的主要激素來源， 胎盤在孕10～12周時完全取代黃體分泌孕激素。 這也是臨床上為什麼建議孕激素從孕10周即可減藥至停藥的原因。
孕激素保胎是不是所有人都適用？
儘管如此， 孕激素並不是萬能的， 並不是所有的人都需要補充孕激素。 孕激素濫用非常不可取， 切不可盲目保胎。 那麼您懷孕後孕早期是否需要補充孕酮？針對來我們中心就診的幾類人群， 我們來分類進行分析：
1、自然週期試孕的人群
如果您沒有特殊的病史， 月經基本規律， 自然週期B超檢測有優勢卵泡， 黃體功能基本正常， 一般不需要額外補充孕激素。 但若存在黃體功能不足的問題， 如高泌乳素血症、試管嬰兒促排卵， 或曾經有過不明原因的自然流產病史， 則需要預防性地補充一定量的孕激素， 天然孕激素的補充可明顯降低流產率， 且不增加早產、新生兒死亡及新生兒畸形等發生率。 不過我們僅推薦基本劑量即可， 一般來說， 地屈孕酮片（10mg）或黃體酮膠囊（100mg）早晚各服用一顆即可滿足您的需要。
2、微型促排卵後試孕／人工授精的人群
不同的促排卵方案， 通過不同機制影響內源性黃體功能， 因此大部分的這類人群需要進行孕早期孕酮的補充。 文獻報導IUI週期中， 適量的黃體支持有利於增加促排卵週期臨床妊娠率。 同樣， 孕酮的補充劑量也不需要太大， 在您B超檢測確認排卵後醫生一般會給您適當的孕酮補充指導， 如地屈孕酮片（10mg）或黃體酮膠囊（100mg）早晚各服用一顆。
3、試管嬰兒促排卵－胚胎移植的人群
在卵巢刺激的取卵週期， 進行胚胎移植， 大劑量促排卵藥物的使用及取卵操作可能會引起卵巢黃體功能不足， 孕激素分泌下降， 黃體期縮短， 因此應給予一定量的黃體支持， 以提高IVF著床率及妊娠率。 相對于其他人群， 這類人群的孕酮用量較大， 有的時候幾種黃體酮聯合用藥， 不過由於促排卵方案的不同以及孕酮類藥物的多樣性， 暫時還沒有一個統一的標準。 一般要堅持到孕70天， 在B超檢測確認寶寶胎心基本正常後方才可以逐漸減藥至停藥。
此外， 在凍胚移植週期中， 醫生又會根據您不同的方案有不同的要求。 自然週期或促排卵週期凍胚移植， 由於不孕患者中黃體功能不足的發病率高於正常人群， 因此也推薦使用適量的孕激素作為黃體支持。 而人工週期凍胚移植後， 因為考慮到患者缺乏常規排卵而完全沒有自身黃體形成， 足量的外源性雌、孕激素是必需的。
然而也有一些學者認為試管嬰兒治療後孕早期並不一定需要補充孕酮， 孕酮的補充並不影響活產率和流產率。 不過考慮到不孕患者黃體功能不足的概率是相對增加的， 在胚胎停止發育前很難鑒別染色體是否正常， 適量孕酮的預防性補充有潛在利處， 因此還是常規使用的。
值得一提的是， 無論是自然受孕或促排卵受孕， 有20～30%的人群在孕早期會出現少量陰☆禁☆道流血等先兆流產症狀，10～20%會發生流產，這其中僅有極少的人群是因母體黃體功能不全引起流產的，這類患者使用黃體支援治療保胎療效明顯；但是如果是其他原因如胚胎染色體異常引起的流產，流產是自然淘汰的過程，使用黃體酮治療完全沒有效果，只能延緩流產的時間。 有20～30%的人群在孕早期會出現少量陰☆禁☆道流血等先兆流產症狀，10～20%會發生流產，這其中僅有極少的人群是因母體黃體功能不全引起流產的，這類患者使用黃體支援治療保胎療效明顯；但是如果是其他原因如胚胎染色體異常引起的流產，流產是自然淘汰的過程，使用黃體酮治療完全沒有效果，只能延緩流產的時間。