孕產婦要警惕麻醉帶來的威脅

孕產婦的死亡率已穩步下降， 妊娠高血壓、出血和肺栓塞是產科的三個致死原因， 其發生率已明顯減少。 相反， 與麻醉有關的孕產婦死亡率下降並不明顯。 在英格蘭和威爾士， 麻醉相關孕產婦的死亡， 其中95％被認為是可預防的。 因此希望麻醉科醫師能由此提高警惕， 並採取可能的解決方法。

據美國1991年公佈的調查結果顯示， 從1979～1986年間， 由於麻醉引起產婦死亡排在產科總死亡原因的第六位；排在分娩死亡的第五位；排在終止妊娠(如人工流產等)死亡原因的第四位。

(一)產婦麻醉死亡率

美國1979～1990年中與麻醉相關造成死亡的100萬產婦中有1．7例。

據英國1990年調查報告顯示：在1970～1984年的15年中與硬膜外麻醉有關造成死亡的50萬產婦中有9例(1：55555)， 非致命性的病殘發生率為1：4500， 但未造成一例永久性的傷害。

(二)死亡原因

866例產婦死亡中， 麻醉相關死亡為37例(4．2％)。 37例死亡病例中， 16例(43．2％)死於誤吸；21例(56．8％)死於呼吸心跳驟停。 在16例因誤吸而死亡的病例中， 13例使用麻醉面罩吸入全麻， 2例為氣管插管全麻， 1例發生在區域阻滯麻醉時；21例產婦死亡病例中， 16例與神經阻滯麻醉有關(14例腰麻和2例骶管阻滯)而致嚴重低血壓， 5例在氣管插管的全麻時發生。 總之， 在20世紀90年代前， 全麻與阻滯麻醉造成產婦死亡的概率無差別。

但美國1997年的資料顯示， 在過去的10年間， 剖宮產全麻產婦死亡率為每百萬產婦中32例，

而剖宮產硬膜外麻醉的產婦死亡率為每百萬產婦中1．9例。 產婦全麻時困難插管發生率為1／250， 比非產婦困難插管發生率高10倍。 因此表明產科硬膜外麻醉與鎮痛比全麻更安全。

另外， 非麻醉科醫師實施麻醉與鎮痛、缺少搶救及監護設備、產婦合併其他全身疾病或過度肥胖都是死亡的誘因。