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孩子慢性咳嗽應當考慮哪些疾病?

一、慢性咳嗽的常見疾病

1、上呼吸道感染引發的咳嗽:多為一聲聲刺激性咳嗽, 好似咽喉瘙癢, 無痰, 不伴隨氣喘及呼吸急促。 寶寶還有上感的其它症狀如流鼻涕, 發熱, 精神差, 多數上感在體溫下降後咳嗽仍持續3-5日。 如孩子的咳嗽和鼻塞症狀持續一周仍未見好轉, 應考慮氣管炎或肺炎, 應儘快看醫生。

2、咳嗽變異性哮喘

是慢性咳嗽的重要原因之一, 不發熱, 呈刺激性乾咳、夜間咳嗽尤甚, 沒有明顯喘息、氣促症狀, 哭鬧、感冒、冷空氣、油煙, 花粉季節等容易誘發咳嗽。 咳嗽通常會持續幾個月, 有的小時候濕疹或有過敏性體質家族(如過敏性鼻炎,

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蕁麻疹)。 應及早治療, 防止發展成哮喘。

3、肺炎支原體肺炎

也很常見, 多數為陣發性劇烈而頑固性咳嗽, 有的咳至嘔吐。 咳嗽達3周以上。 肺部檢查體征不明顯, 胸片X片改變顯著是本病的特徵, 肺炎支原體抗體陽性, 一旦確診就應用大環內酯類抗生素至少3到4周。

4、上氣道咳嗽綜合征:包括各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽, 既往診斷為鼻後滴漏綜合征(PNDs), 意即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽, 現在稱為用上氣道咳嗽綜合征(UACS)這一名稱取代PNDS。

UACS孩子除咳嗽、咳痰外, 通常還有咽喉部滴流感及鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等,

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咳嗽以清晨或體位改變時為甚, 這類咳嗽需看耳鼻喉科醫生。

5、 肺結核:肺結核近年有捲土重來之勢。 特點是乾咳, 消瘦, 夜間汗多, 午後低熱, 需要做拍胸片, 結核菌素試驗。 一旦確診即轉結核病院治療。

6、百日咳:是由百日咳桿菌所致的傳染病, 特點是陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲, 病程2~3個月左右, 疫苗接種是預防此病發生的最好辦法。

7、胃食管返流:餵食後出現持續性喘鳴樣咳嗽, 平躺後加重。 一旦確診, 寶寶就應豎抱餵奶, 在餵奶過程中或餵奶後, 輕輕地給寶寶拍背打嗝, 減少每次餵奶量, 增加餵奶次數來補償每次奶量的減少。 餵食後要保持直立半到一個小時。

8、其他病因如異物吸入多見於1-3歲兒童,

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尚有藥物誘發性咳嗽、耳源性咳嗽、心理性咳嗽等。

總之, 當孩子長期咳嗽不易控制時, 應帶孩子去醫院行必要的檢查。

二、不同年齡兒童慢性咳嗽也不同

1、

2、1~6歲:呼吸道感染和感染後咳嗽, 上氣道咳嗽綜合征, 咳嗽變異性哮喘, 氣道異物, 胃食管反流, 肺結核, 3歲以後還須考慮支氣管擴張等。

3、>6周歲:重點是哮喘及相關疾病(包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等), 鼻竇炎及上氣道咳嗽綜合征, 胃食管反流, 心因性咳嗽, 氣道異物等。

三、孩子咳嗽怎麼辦?

首先要明確咳嗽原因, 針對病因進行治療, 在沒弄清咳嗽病因之前, 家長先別忙著給孩子吃咳嗽藥、用抗生素。 醫學上強調治療後隨訪和再評估的重要性, 即觀察 (watch)、等待(wait)和隨訪(review)。

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1、藥物治療

●鎮咳藥物:在未明確病因不主張使用鎮咳藥, 孩子一定禁用可待因。 異丙嗪(非那根)可引起幻覺、肌張力異常、呼吸暫停等不良反應, 2歲以下兒童禁用。

●祛痰藥物:慢性咳嗽如有痰, 應祛痰, 但不能單純止咳, 以免加重或導致氣道阻塞, 可用N-乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索和中藥祛痰劑等。

●抗組胺藥物:如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用於治療UACS。

●平喘抗炎藥物:用於CVA、過敏性鼻炎等, 包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、茶鹼等藥物。

●抗菌藥物:肺炎支原體感染者可選擇紅黴素、阿奇黴素等。 其他病原菌感染應按藥敏試驗結果選用抗生素。

2、非藥物治療

●避免接觸過敏原、受涼、煙霧;

●鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥,

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異物吸入應取出異物;

●多喝溫熱的飲料可使寶寶黏痰變得稀薄, 促進痰液咳出;

●如果寶寶咳嗽嚴重, 可讓寶寶吸入蒸汽, 保持室內空氣濕潤有助於寶寶清除肺部的黏液, 平息咳嗽;

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