孩子能不輸液就別輸液

孩子能不輸液就別輸液

才滿兩歲的鵬鵬， 因感冒發高燒被媽媽帶著到附近醫院看病。 為了儘快退燒， 媽媽要求醫生給打點滴， 醫生雖告訴她可以先用口服藥， 但在她的堅持下， 還是給鵬鵬掛了點滴。 就在第二組液體快滴完時， 鵬鵬突然出現畏寒、高燒的現象， 醫生診斷為輸液反應， 趕快停掉了液體， 進行緊急搶救。 幸好發現、搶救及時， 鵬鵬才轉危為安。

輸液反應是比較常見的因輸液引起的不良反應。 據統計， 最常見的輸液反應為發熱， 約占80%以上。 一般認為， 輸液反應多發生在輸液開始後30~60分鐘內， 患者突然畏寒或出現寒戰，

數分鐘後發熱， 體溫迅速上升達39~41℃或更高， 嚴重者可出現休克。

除了輸液反應外， 輸液還會引起其他一些不良反應， 比如水中毒。 前不久的一個週末， 筆者曾在急診室搶救過一名患兒。 孩子約2~3歲模樣， 已處於昏迷狀態， 呼之不應， 兩眼凝視， 四肢間斷性抽風。 患兒媽媽一邊哭泣， 一邊說， “醫我的兒子， 他前天還是好好的， 現在變成這個樣子了”。 筆者給孩子做了全面體檢， 憑著臨床經驗， 考慮其為輸液不當所致的稀釋性低鈉血症合併腦水腫， 也就是出現了水中毒。 明確診斷後， 立即給予供氧、補堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療， 通過10多個小時的緊張搶救， 患兒終於轉危為安。 事後追問病史， 尋找原處方得知， 患兒兩天前開始腹瀉，

稀水便每日10多次， 嘔吐一天數次， 伴發燒， 在當地鎮衛生院診斷為“腹瀉並脫水”， 一日輸液達1200毫升， 其中糖水約1000毫升， 鹽水只有250毫升。 輸完液後， 孩子出現了上述症狀。

臨床上， 輸液輸成水中毒的病例並不少見， 約占15%左右， 不過大多數為輕度水中毒。 本例患兒由於短時間內進入體內的水分過多， 大大超過了腎臟的排出速度， 而出現了較為嚴重的水中毒。

一般認為， 對於急性腹瀉並輕度脫水的患兒， 治療首選口服補液鹽， 而不需要靜脈輸液。 對極少數腹瀉合併中重度脫水酸中毒者， 最好請兒科醫生處理， 選用靜脈輸液一定要控制輸液總量和液體張力， 切不可濫用輸液。

在一些發達國家和地區對輸液都有嚴格的規定，

像美國醫生是不會隨便給病人輸液的。 目前國際上公認， 用藥時能口服的不選擇肌肉注射， 能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。 這一用藥原則是在大量循證醫學證據的支持下形成的。

為什麼要強調這樣的原則?首先， 三種用藥方式中， 口服用藥的不良反應最輕、最慢， 因此最安全。 靜脈輸液是把藥物直接輸入血液， 不良反應最猛也最快， 有的幾分鐘內就置人於死地。 特別是在一些基層醫院、個體診所由於搶救設施缺乏， 人員的搶救知識匱乏， 一旦出事很難逆轉。 其次是輸液有可能引起交叉感染。 再次， 輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。 四是輸液成本最高， 用於輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多， 甚至是數倍。

因此， 人們一定要走出“打點滴”的認識誤區， “恨病用藥”是可以理解的， 但還要考慮到用藥安全問題。