孩子過敏性咳嗽怎麼辦

兒童過敏性咳嗽稱為咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma ， CVA）又稱咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma）， 過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。 在1972年Gluser首次報導了該病並命名為變異性哮喘。 咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。

由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀， 故臨床特點缺乏特異性， 誤診率非常高。 因此對於慢性反復發作的咳嗽應該想到該病的可能。 由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病， 約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘， 許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，

因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點：

（一） 發病人群：兒童發病率較高， 已發現60%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。 在成人中， 咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高， 約有13%患兒年齡大於50歲， 中年女性較多見。

（二） 臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一症狀， 主要為長期頑固性乾咳， 常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發， 部分患兒沒有任何誘因。 多在夜間或淩晨加劇。 有的患兒發作有一定的季節性， 以春秋為多。 患兒就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間， 幾乎沒有療效，

而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。

（三） 過敏病史：患兒本身可有較明確的過敏性疾病史， 如過敏性鼻炎、濕疹等。 部分患兒可追溯到有家族過敏史。

（四） 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣， 但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣， 因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

在哮喘發病早期階段， 陣發性咳嗽為主要症狀的， 多發生在夜間或淩晨， 常為刺激性咳嗽， 常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發， 大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。 GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式， 它的病理生理改變與哮喘病一樣， 也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。

雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險， 但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型的過敏性哮喘， 且本病可以嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習， 因此應及早診斷並積極進行治療。

一旦確診為咳嗽變異性哮喘， 應停止應用抗生素或抗病毒藥物， 同時應注意避免過敏原的接觸。 特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防， 抗過敏益生菌康敏元能夠促進脾臟細胞IFN-γ的分泌可促進和加強Th1的細胞反應， 起到一定的抗過敏防治效果。

咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣， 主要以消除下呼吸道的過敏性炎症為主， 包括脫敏治療、抗變態反應藥物、以及吸入糖皮質激素進行抗炎治療，

具體治療方案如抗變態反應藥物可採用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果， 但往往需要持續應用2月以上。 吸入糖皮質激素的劑量可參考輕度持續性哮喘的治療方案。 通常需要連續吸入5-7天， 在氣道炎症控制後， 咳嗽症狀可逐漸減輕或消失。 吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月， 以免復發。 如果咳嗽較重， 必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶鹼類藥物， 可以暫時緩解咳嗽症狀。

對於停藥後又反復發作的患兒應及時查清過敏原， 採取有效的預防手段， 必要時給予變應原疫苗治療。