繼梅艷芳2003年患宮頸癌離開我們以后， 林黛玉的扮演者陳曉旭也于2007年因乳腺癌而離世， 明星隕落， 留給我們的是無限的傷痛和反思。 惡性腫瘤的發生通常要經過一個比較長的逐步演變的過程， 這個過程中， “癌前病變”是關鍵。 如果我們能夠早期發現， 并采取有效的治療措施， 就不會面臨著失去生命的危險了， 怎樣及早發現癌前病變呢？
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專家簡介宋芳， 女， 北京婦產醫院腫瘤科主治醫師。 擅長：婦科良惡性腫瘤(宮頸癌、內膜癌、卵巢癌 、外☆禁☆陰癌、滋養細胞腫瘤等）診斷與治療,宮頸病變及內膜病變的診斷及治療,宮腔鏡及腹腔鏡（卵巢囊腫、子宮肌瘤、內膜異位癥、內膜病變等）的診斷及治療。
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主持人：目前婦科腫瘤的發病情況如何？
宋芳：現在婦科惡性腫瘤的發病率越來越高。 婦科惡性腫瘤最常見的是三大癌：宮頸癌、內膜癌、卵巢癌。
宮頸癌在全世界每年有50萬的新發病例， 其中中國每年有新發病例15萬例。 每年平均有2萬多女性因為這個疾病死亡。 這個疾病在我們國家女性生殖道惡性腫瘤中占第一位。 這幾年通過媒體的宣傳， 也得益于一些名人得了宮頸癌， 大家知道比較多的是梅艷芳， 李媛媛， 由于這些名人得了宮頸癌， 而且她們的愈后都不太好， 引起了大家的重視。
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主持人：宮頸癌有那么可怕嗎？
宋芳：得宮頸癌并不可怕， 因為現在的臨床技術使婦科腫瘤的愈后效果都非常好， 但一定要盡早發現， 選擇一個恰當的、合適的治療方式。 如李媛媛事件， 因為她是比較晚期的宮頸癌， 手術對她不是很適當， 應該建議選擇放療的方式。 但是她因為是名人， 自己非要求手術。 結果生存期非常短， 術后半年就去世了。 我們現在大力提倡孕婦做常規的宮頸癌篩查， 李媛媛在孕期就已經出現了陰☆禁☆道出血， 可她把它當成了保胎治療， 錯過了最佳的治療時期， 一直拖到產后再治療就晚了。 懷孕期間女性的生殖道和血液都是非常旺盛的，
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在宮頸癌癌前病變的狀態下得到治療， 既保證女性的身體健康， 也保留了最珍貴的子宮。 很多婦科惡性腫瘤到了晚期， 子宮就留不住了。 宮頸癌我們都需要特別重視， 我們國家現在宮頸癌的治療效果還是非常令人滿意的。 一期的宮頸癌生存率可以達到90%以上。 四期的宮頸癌也可以達到70%－80%。
我們醫院很多患者經過系統的治療都獲得了終身存活。
所以大家不要談“癌”色變， 覺得癌癥就等于死亡。 現在患腫瘤并不等于死亡， 但我們仍然要提高重視。
主持人：子宮內膜癌的發病情況如何？
宋芳：子宮內膜癌在這幾年發病率也越來越高。
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內膜癌很多是在癌前病變的基礎上逐漸發生癌變。 如果腫瘤組織分布很好， 沒有全身侵犯， 這類女性可以考慮保留子宮， 做一些孕激素的治療。
主持人：卵巢癌的發病情況如何？
宋芳：卵巢癌在惡性腫瘤中是愈后最差的癌， 因為卵巢癌很難發現， 一旦發現差不多都是晚期。 建議已有性☆禁☆生☆禁☆活的女性， 平均一到兩年要做一次婦科檢查， 包括婦科三合診檢查、宮頸癌篩查、B超檢查。 通過簡單的婦科檢查項目，
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主持人：癌前病變主要有哪些？
宋芳：現在大家的防病意識逐漸增強， 我們很欣喜地看到晚期癌的病人越來越少了。 現在我們更多是治療早期腫瘤和癌前病變， 這對我們來說是一個很好的情況。 因為這類患者的愈后是非常好的。 很多患者通過一次治療可終身免于得婦科腫瘤。
癌前病變常見這幾種：宮頸癌的癌前病變、子宮內膜癌的癌前病變、外☆禁☆陰癌的癌前病變。 臨床中最常見的還是宮頸癌的癌前病變， 又俗稱CIN， 現在有專門的宮頸癌癌前病變診斷中心。 為什么宮頸癌的癌前病變比較容易發現？得益于宮頸是一個外在的器官， 通過窺器就能夠看到宮頸表面，可以通過一些宮頸的細胞學檢查發現宮頸上細胞的異常。細胞學有異常的患者，建議做宮頸活檢，從而確定患者宮頸病變的級別。
主持人：腫瘤遺傳不遺傳？家有了一個宮頸癌的患者，是不是所有人都會得宮頸癌？
宋芳：惡性腫瘤有一定的家族聚集性，這個家族的患者，相對來講會合并惡性腫瘤的基因，會就比一般的患者發生惡性腫瘤的幾率要大，但是這僅僅是一個幾率，并不是百分之百的會發。
主持人：感染了HPV一定就是得癌了嗎？
宋芳：HPV俗稱人乳☆禁☆頭瘤病毒，目前認為這個病毒與宮頸癌的癌前病變和宮頸癌的相關性是非常高的。這也是很多網友、很多患者非常恐慌的問題。原來我們說談“宮頸癌”色變，現在很多患者是談“HPV”色變，甚至很多患者把HPV和宮頸癌之間劃上了等號。其實并不是這樣的，因為這個病毒僅僅是宮頸癌癌前病變和宮頸癌發生的高危因素，是眾多形成因素的一種。
HPV分兩大類，一類是高危型的HPV，一類是低危型的HPV。臨床中更關注的是高危型，因為低危型的HPV主要是引起尖銳濕疣。高危型的HPV病毒和宮頸癌癌前病變和宮頸癌有一定的相關性。并不是說只有HPV感染、只要HPV陽性的患者都會得癌前病變，而是持續性HPV感染才可能得癌前病變。臨床中絕大多數的女性患者HPV陽性其實只是一過性的感染。HPV的傳播途徑最常見的是性傳播，此外，還有蒸桑拿、泡溫泉、游泳、洗澡、住賓館、衛生潔具等。偶爾一次感染并不可怕，只要不是反復接觸，這種病毒在體內會被自身免疫力逐漸清除掉，對于女性來講并沒有太大的風險。只有反復的、持續的高危性的HPV感染，才會出現宮頸疾病，首先會引起宮頸癌癌前病變。隨著病變的逐漸加重，最終可能會導致宮頸癌。這些都有很長的發展時間，臨床統計，從發現癌前病變CIN1一直到發展為宮頸癌，平均需要經過10-15年的時間，而且這個時間是指患者不治療的情況下。實際在臨床中不可能發現了癌前病變而不去治療它，任由它發展。只要給它進行治療，這個疾病的程度就會減輕，離癌越來越遠。甚至由癌前病變回到健康人群。
一般來講，輕度的癌前病變（CIN1或CIN 2）可以考慮在門診進行治療。單純的癌前病變（CIN1），可以考慮陰☆禁☆道上藥治療。如果到了2度病變（CIN 2），可以做一個LEEP錐切手術，能夠獲得比較好的治療效果。如果是重度的癌前病變，建議患者住院治療，把有病變的宮頸切除掉一部分，保留子宮，年齡比較大的女性可以考慮切除子宮，可以獲得比較好的愈后。
主持人：HPV陽性如何治療？
宋芳：臨床中感染HPV的患者非常多，單純的HPV陽性的患者僅僅是查出高危型病毒感染的陽性，但是并沒有合并宮頸TCT檢查的異常。有很多不正規的醫院對這類女性的處理措施直接建議切除子宮，這是非常不正規的。因為病毒不僅僅作用在宮頸上，對整個生殖道都可能影響。即使切除子宮，這個病毒也切除不了，陰☆禁☆道、外☆禁☆陰都可能感染。現在很多醫院對這類女性都是推薦治療的，首先是宮頸活檢，讓病人遭受很大的痛苦，結果查出來之后，還給病人陰☆禁☆道上藥，同時還建議病人打一些干擾素針，不僅費用昂貴，病人還承受很多痛苦。其實臨床認為單純HPV陽性的病人，是可以不治療的。
協和醫院的曹教授給我們講課時說，目前對于這個病的治療原則是“治病即治毒”，即沒有必要治療病毒，而是治療病毒引起的疾病。單純的HPV感染陽性，但并沒有引起宮頸上或者是別的地方的病變，就可以不治療。如果是長期的感染，引起了宮頸上的病變，在這種情況下，我們才建議治療。治療主要是針對疾病進行治療。隨著宮頸癌癌前病變的治療好轉，這個病毒也會在體內逐漸的轉移，所以大家不用太緊張。
很多醫院認為，HPV不轉陰就不能懷孕。所以很多女性問我，如果HPV陽性，在孕前要不要治療？這種情況就類似于乙肝表面抗原陽性，很多小三陽的女性是終生攜帶病毒的，但是這類女性也是可以懷孕生孩子的。HPV病毒也一樣，大部分女性是一過性☆禁☆感染，很多女性是終身攜帶，這一輩子都是陽性。對這類患者，不能說陽性的就不讓生孩子。而且我們目前的研究發現孕婦HPV陽性并不會引起胎兒畸形，也不會把病毒遺傳給孩子。所以對準備懷孕的女性和已經懷孕的女性都不會造成太大的影響。
主持人：良性腫瘤和惡性腫瘤有什么關系？
宋芳：婦科腫瘤這個概念不僅僅包括惡性腫瘤，也包括良性腫瘤。什么叫惡性腫瘤？惡性腫瘤跟良性腫瘤最大的區別在什么？良性腫瘤就長在局部，不對周圍的任何組織產生影響。惡性腫瘤最大的特點是浸潤性增長。打個比方，良性腫瘤就像一個橘子，所有東西都在里面包著，不會對周圍造成影響。惡性腫瘤就像一棵大樹，雖然表面上看很小，但是里面的根扎得非常深。有一些良性腫瘤的病人也要警惕發生惡變的可能。最常見的發生惡變的情況就是子宮肌瘤，雖然我們在臨床中會對患者講，子宮肌瘤95%都是良性的，但確實有一部分病人會發生子宮肌瘤惡變的情況，一旦發生就是惡性腫瘤。
什么樣的病人可能會發生惡變？第一類，年齡比較大的女性，絕經后子宮應該會逐漸萎縮，肌瘤也會隨之發生萎縮。如果絕經以后肌瘤不萎縮，反而增長，要高度懷疑腫瘤惡變。第二類，肌瘤生長特別快、血運特別豐富的。我們見過十幾、二十幾歲就開始剔除肌瘤，而且一剔就幾十個，這種情況我們都要警惕。
很多女性在做B超的時候會發現卵巢上有囊腫，很害怕，經常會問我們這個囊腫是良性的還是惡性的。一般臨床上認為卵巢囊性腫瘤惡變的幾率幾乎等于零。什么樣的病人才考慮有可能惡變？如果囊腫里面有實性的腫瘤（臨床中只有幾種實性腫瘤是良性的，一個是畸胎瘤，一個是纖維瘤，剩下的絕大多數都是惡性腫瘤），高度懷疑是惡性腫瘤。還有一種情況，絕經以后正常的女性子宮、卵巢都會出現萎縮，如果卵巢不萎縮，出現臨床中的“絕經后卵巢可觸及性綜合癥”，這種情況下惡性腫瘤的可能性就非常大了。
我們在臨床中很欣喜地看到一個情況，雖然腫瘤的發病率在增加，但是死亡率在降低。很多腫瘤發現得很早，及時采取治療措施，效果就非常好。得了惡性腫瘤并不可怕，只要早期發現，一定能夠治好，所以我們臨床中提倡早發現、早治療。
惡性腫瘤有復發的可能性，而且有往遠處轉移的可能性。即使發生復發和轉移也并不可怕，因為我們現在的藥物和治療手段都可以控制住，并不是復發就等于死亡。我們經常跟病人這么講，一旦得了腫瘤，就像一個朋友一樣，它總要伴隨你一生。如果你們兩個能夠很好地相處，一輩子都不會復發。如果你比較勞累、經受比較重大的刺激、生活環境不好，可能會導致很多復發誘因。即使出現這種情況，也有機會治療。
主持人：患了腫瘤就一定要做手術嗎？
宋芳：我們經常跟病人講，目前惡性腫瘤的治療方法是手術、放療、化療三位一體。并不是所有的病人都適合手術，比如說宮頸癌的病人，目前認為任何期的病人手術和放療的效果是一樣的。早期的病人我們更推薦做手術。放療可能會造成宮腔纖維化、卵巢功能喪失。早期病人放療愈后雖然很好，但是會影響病人的生活質量。對于中晚期的惡性腫瘤病人我們推薦放療，要比手術效果好。
手術和放療僅僅是一個局部治療。手術不可能把全部的腫瘤都切干凈。有的腫瘤會往遠處轉移，手術就無能為力了。而且現在化療的效果越來越好。如果能做手術，我們還是推薦做手術。把腫瘤去除掉之后，我們再做相應的治療。
網友熱點問題答疑網友：外☆禁☆陰經常在半夜瘙癢難忍，外皮有點粗糙泛白，會不會是癌前病變？
宋芳：一般來講，引起外☆禁☆陰瘙癢的原因比較多，最常見的還是外☆禁☆陰炎癥。但是這位網友外☆禁☆陰皮膚粗糙變白，就需要警惕，臨床上這很可能合并外☆禁☆陰的營養不良。患了這種疾病之后患者會出現外☆禁☆陰皮膚色素的脫失、減退，合并外☆禁☆陰皮膚沒有彈性、變硬，甚至出現外☆禁☆陰的萎縮，我們叫作外☆禁☆陰營養不良。這部分患者如果長時間得不到治療，很可能會患有外☆禁☆陰的非典型增生。出現這種情況，我們要及時到醫院就診。如果外☆禁☆陰癌前病變發展比較嚴重，發展成外☆禁☆陰的腫瘤，建議這位網友及時到醫院治療。
網友：我是一個新媽媽，在生寶寶前有輕中度宮頸糜爛，順產生的寶寶，現在寶寶有六個月了，還在哺乳中。上周又去醫院復查宮頸，還是輕中度糜爛。請問是不是順產生寶寶會加重宮頸糜爛的程度？我要不要等哺乳期過后進行手術治療？如果手術治療，那么什么樣的手術適合我？另外，由于我寶寶滿月過后，一直都是我一人帶的，現在時常感覺到小腹墜漲，不知道是不是醫學上所說的子宮下垂？子宮下垂以后還能恢復嗎？
宋芳：先來回答這位網友的第一個問題，宮頸糜爛的概念在2007年的教科書上已經取消了。原來認為宮頸糜爛是宮頸慢性炎癥的表現，但是近年來越來越多的研究發現，宮頸糜爛是一種生理性的概念，也就是臨床中常說的宮頸柱狀上皮的外移。臨床大夫發現宮頸糜爛樣改變，這是宮頸的柱狀上皮移到了宮頸表面產生的表現。這僅僅是一個生理性的概念，很多網友認為宮頸糜爛和性☆禁☆生☆禁☆活不潔有關系，不是這個概念。宮頸糜爛并不是臨床中必須治療的疾病，而是除非有一些特殊的癥狀，比如合并有同房出血、分泌物特別多、有異味，我們才建議治療。宮頸糜爛的嚴重程度，也是跟激素水平相關的。這位網友說她是哺乳期的婦女，懷孕以后受激素的影響，很多女性的宮頸糜爛會加重，但是這種情況會在產后逐漸恢復，她的情況會逐漸減輕。一般來講，我們在臨床中的處理是這樣的：宮頸的防癌細胞檢查無明確異常，我們不建議治療。
這位網友第二個問題，子宮脫垂的問題，產后女性或多或少都會有下腹墜脹的感覺。這是盆底組織的松弛，包括盆底的韌帶組織。妊娠、分娩時因子宮增大而受到一些損傷，這種情況并不見得一定是子宮脫垂，隨著產后時間的延長，這些癥狀會恢復。也有一些患者這種癥狀長期不恢復，如果有尿失禁，伴隨盆底嚴重脫垂，我們才建議治療。
網友：同房后總有一點鮮紅色的血，怎么回事呢？
宋芳：現在大家通過科普的宣傳也知道，同房以后出血最害怕的是得宮頸癌。最常見引起的同房后出血的部位就是宮頸，宮頸的炎癥、特別嚴重的宮頸糜爛、宮頸息肉，或者宮頸癌都會產生同房后出血。這種情況患者很難分辨，我們建議患者到醫院做婦科檢查，找到同房后陰☆禁☆道出血的原因。另外建議患者做宮頸檢查，除外一些癌前病變和宮頸癌發生的可能性。
網友：請問宮頸做過治療宮頸糜爛的聚焦超聲波和LEEP小環切，能順產嗎？
宋芳：宮頸的聚焦超聲目前對宮頸的影響并不是特別大，這方面治療對順產沒有太大的影響。LEEP錐切是用特制的管對腫瘤進行切除，切除的范圍相對比較小、比較淺。對宮頸的機能不會影響很大。做了LEEP錐切的女性是可以順產的，但是建議等半年以上再懷孕，等各方面的機能恢復正常之后再考慮生孩子，這樣相對比較安全。LEEP錐切主要是影響宮頸的機能，可能會流產、早產，對懷孕并沒有什么影響。
網友：陰☆禁☆道瘙癢難忍是什么原因引起？2000年我做過子宮摘除手術。
宋芳：子宮摘除之后的外☆禁☆陰瘙癢和平常的外☆禁☆陰瘙癢不同。一些女性由于患了婦科疾病，把子宮切除，這類患者僅僅切除了子宮，保留了卵巢。但是在臨床中的觀察會發現。這類患者雖然保留了雙側卵巢，但是子宮切除會影響到卵巢的血運。這種患者，雖然有卵巢，但是她的內分泌功能、卵巢激素分泌都是在比較低的狀態，類似絕經期的女性，會合并“老年性陰☆禁☆道炎”。這類患者會出現陰☆禁☆道黏膜彈性減退、萎縮，經常會合并陰☆禁☆道炎癥，也會容易導致陰☆禁☆道瘙癢。對于這類患者我們臨床推薦局部用一些雌激素的膏劑，可以用棉簽抹在局部，對陰☆禁☆道瘙癢癥狀有比較好的效果。
網友：我今年31歲，未生育，今年準備要寶寶，在做孕前檢查時查出患多發性子宮肌瘤（壁間、粘膜下），具體描述為：子宮肌層回聲不均，后壁肌層見低回聲區14mm*9mm，前壁肌層見回聲區7mm*6mm,等等。右前壁肌層見低回聲區28mm*25mm，向宮腔突出，宮腔受壓變形。醫生建議要做開腹手術剔除子宮肌瘤，但了解到行子宮肌瘤術后至少要2年以后才能懷孕，考慮到年齡問題，請問專家還有沒有其他好的治療方法？
宋芳：這個問題牽扯到子宮肌瘤的手術指征，現在由于我們吃的食物、生活環境，很多女性患子宮肌瘤的可能性越來越高。一般臨床中有幾種情況需要做手術：發肌瘤超過6厘米。子宮增大超過10周，合并癥狀，如經期月經量增多、甚至頻發，甚至很多病人合并一些壓迫，增長到一定程度會引起一些癥狀的時候，也是需要做手術的。
目前她有一個前壁的肌瘤是2.8*2.5厘米，這個肌瘤雖然不大，但是向宮腔輸出，導致宮腔變形。肌瘤導致宮腔變形之后，很多病人會合并月經量增多，甚至有的病人會合并出血。這樣的肌瘤還是建議病人手術。
這位網友肌瘤不是很大，宮腔鏡下就可以完成，這類手術恢復還是比較快的。只要術后來正常月經，術后半年可以懷孕。
若不手術，一旦懷孕以后，隨著子宮增大，子宮肌瘤也會增長。導致胎兒在宮腔的環境越來越小，就會影響到胎兒的發育，甚至會導致胎兒畸形。還是建議把肌瘤剔除之后再懷孕。
網友：我有一個子宮肌瘤，大小有46*43 mm，能懷孕嗎？子宮肌瘤是不是一定只能用手術治療？
宋芳：子宮肌瘤是否需要手術，一個是看肌瘤的位置，另外一個是結合患者的年齡。這位網友的肌瘤是4點多公分，并沒有達到必須要手術的指征。但是懷孕以后肌瘤可能會快速增長，還是建議先把肌瘤剔除之后再懷孕比較安全。如果這個患者是一個年齡比較大的女性，肌瘤又長在子宮表面，不太影響子宮的形態，這種情況也可以考慮讓病人先懷孕。目前手術治療對子宮肌瘤的治療相對來講還是比較安全的，而且治療效果非常好。當然，藥物治療、介入治療都是可以進行的，但是相對來講療效就不是很肯定了，效果也不如手術。
網友：問題1）我準備懷孕做了孕前檢查，檢查結果是有慢性宮頸炎中度，醫生開了重組人工干擾素α-2B凝膠3支，我6月底月經前用了一次，7月初月經完后用了一次，今天去問了產科醫生，他說我這個不是細菌引起，用這個作用不大。先暫時不要用了，過兩個月再懷孕。請問這個人工干擾素是需要來兩次月經算兩個月還是說過了兩個月就可以要？我想九月初要行不行呢？宮頸糜爛可以先要孩子，等生完再治療嗎？
問題2）今天去做B超，超聲描述，子宮大小6.6*5.7*3.6CM，形態正常，肌層回聲分布均勻，肌層可見散在血流信號，宮內膜厚0.5CM，宮腔內未見異常團塊。左側卵巢大小：2.2*1.4CM，左側附件區未見異常包塊，右側卵巢大小3.3*1.7CM，內可見1.2*1.0CM有包膜無回聲區，內未見血流信號，超聲提示，子宮未見明顯異常，右側卵巢小囊，建議定期復查。
想問問，29號月經，這個右側卵巢小囊是不是排卵癥狀。會影響懷孕嗎？本人沒有任何腹痛等反應。
宋芳：問題一：醫生給她開了重組人干擾素，在臨床中這種藥物是HPV陽性的患者才用，如果HPV陰性，開這個藥物不太適合。
慢性宮頸炎如果沒有特別癥狀，在臨床中是不需要治療的。
有關陰☆禁☆道用藥之后什么時候能要孩子的問題，因為陰☆禁☆道用藥在身體中的殘留會有一定的時間，建議如果當月要孩子的女性，這個月就不要陰☆禁☆道用藥。如果當月用過藥的女性，建議下次月經完了以后再要孩子。
問題二：現代婦女保健意識越來越強了，經常會因為常規體檢到醫院進行婦科檢查或B超。臨床中推薦這些患者一般是月經干凈以后再來做檢查。女性大部分都是在月經中期排卵，如果能夠懷孕，就形成受精卵進行發育。如果不能懷孕，就會來月經。在女性卵巢中可能會形成黃體囊腫或者生理性囊腫。這種囊腫在月經干凈以后會逐漸消失的。這位女性出現的囊腫，我們目前考慮不太像病理性囊腫，建議下次復查一下。即使是病理性囊腫，在臨床中也沒有什么指征，建議三到四個月做一次婦科體檢就可以了。
網友：我今年52歲。已經不來月經了，但是這段時期腹部不舒服，有時有點痛，是怎么回事？
宋芳：女性現在的絕經年齡，前幾年是47、48歲，現在隨著大家生活條件的提高，平均已經達到了50歲以上。這位網友目前還是比較正常的情況。現在她肚子不舒服，可能需要到醫院做一些檢查，因為腹痛的原因非常多。一旦絕經以后出現腹痛、出血的情況，都要警惕是不是有發生卵巢腫瘤的風險。這類患者的檢查要相對比較積極一點，還要除外宮頸、子宮內膜的問題。
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通過窺器就能夠看到宮頸表面，可以通過一些宮頸的細胞學檢查發現宮頸上細胞的異常。細胞學有異常的患者，建議做宮頸活檢，從而確定患者宮頸病變的級別。主持人：腫瘤遺傳不遺傳？家有了一個宮頸癌的患者，是不是所有人都會得宮頸癌？
宋芳：惡性腫瘤有一定的家族聚集性，這個家族的患者，相對來講會合并惡性腫瘤的基因，會就比一般的患者發生惡性腫瘤的幾率要大，但是這僅僅是一個幾率，并不是百分之百的會發。
主持人：感染了HPV一定就是得癌了嗎？
宋芳：HPV俗稱人乳☆禁☆頭瘤病毒，目前認為這個病毒與宮頸癌的癌前病變和宮頸癌的相關性是非常高的。這也是很多網友、很多患者非常恐慌的問題。原來我們說談“宮頸癌”色變，現在很多患者是談“HPV”色變，甚至很多患者把HPV和宮頸癌之間劃上了等號。其實并不是這樣的，因為這個病毒僅僅是宮頸癌癌前病變和宮頸癌發生的高危因素，是眾多形成因素的一種。
HPV分兩大類，一類是高危型的HPV，一類是低危型的HPV。臨床中更關注的是高危型，因為低危型的HPV主要是引起尖銳濕疣。高危型的HPV病毒和宮頸癌癌前病變和宮頸癌有一定的相關性。并不是說只有HPV感染、只要HPV陽性的患者都會得癌前病變，而是持續性HPV感染才可能得癌前病變。臨床中絕大多數的女性患者HPV陽性其實只是一過性的感染。HPV的傳播途徑最常見的是性傳播，此外，還有蒸桑拿、泡溫泉、游泳、洗澡、住賓館、衛生潔具等。偶爾一次感染并不可怕，只要不是反復接觸，這種病毒在體內會被自身免疫力逐漸清除掉，對于女性來講并沒有太大的風險。只有反復的、持續的高危性的HPV感染，才會出現宮頸疾病，首先會引起宮頸癌癌前病變。隨著病變的逐漸加重，最終可能會導致宮頸癌。這些都有很長的發展時間，臨床統計，從發現癌前病變CIN1一直到發展為宮頸癌，平均需要經過10-15年的時間，而且這個時間是指患者不治療的情況下。實際在臨床中不可能發現了癌前病變而不去治療它，任由它發展。只要給它進行治療，這個疾病的程度就會減輕，離癌越來越遠。甚至由癌前病變回到健康人群。
一般來講，輕度的癌前病變（CIN1或CIN 2）可以考慮在門診進行治療。單純的癌前病變（CIN1），可以考慮陰☆禁☆道上藥治療。如果到了2度病變（CIN 2），可以做一個LEEP錐切手術，能夠獲得比較好的治療效果。如果是重度的癌前病變，建議患者住院治療，把有病變的宮頸切除掉一部分，保留子宮，年齡比較大的女性可以考慮切除子宮，可以獲得比較好的愈后。
主持人：HPV陽性如何治療？
宋芳：臨床中感染HPV的患者非常多，單純的HPV陽性的患者僅僅是查出高危型病毒感染的陽性，但是并沒有合并宮頸TCT檢查的異常。有很多不正規的醫院對這類女性的處理措施直接建議切除子宮，這是非常不正規的。因為病毒不僅僅作用在宮頸上，對整個生殖道都可能影響。即使切除子宮，這個病毒也切除不了，陰☆禁☆道、外☆禁☆陰都可能感染。現在很多醫院對這類女性都是推薦治療的，首先是宮頸活檢，讓病人遭受很大的痛苦，結果查出來之后，還給病人陰☆禁☆道上藥，同時還建議病人打一些干擾素針，不僅費用昂貴，病人還承受很多痛苦。其實臨床認為單純HPV陽性的病人，是可以不治療的。
協和醫院的曹教授給我們講課時說，目前對于這個病的治療原則是“治病即治毒”，即沒有必要治療病毒，而是治療病毒引起的疾病。單純的HPV感染陽性，但并沒有引起宮頸上或者是別的地方的病變，就可以不治療。如果是長期的感染，引起了宮頸上的病變，在這種情況下，我們才建議治療。治療主要是針對疾病進行治療。隨著宮頸癌癌前病變的治療好轉，這個病毒也會在體內逐漸的轉移，所以大家不用太緊張。
很多醫院認為，HPV不轉陰就不能懷孕。所以很多女性問我，如果HPV陽性，在孕前要不要治療？這種情況就類似于乙肝表面抗原陽性，很多小三陽的女性是終生攜帶病毒的，但是這類女性也是可以懷孕生孩子的。HPV病毒也一樣，大部分女性是一過性☆禁☆感染，很多女性是終身攜帶，這一輩子都是陽性。對這類患者，不能說陽性的就不讓生孩子。而且我們目前的研究發現孕婦HPV陽性并不會引起胎兒畸形，也不會把病毒遺傳給孩子。所以對準備懷孕的女性和已經懷孕的女性都不會造成太大的影響。
主持人：良性腫瘤和惡性腫瘤有什么關系？
宋芳：婦科腫瘤這個概念不僅僅包括惡性腫瘤，也包括良性腫瘤。什么叫惡性腫瘤？惡性腫瘤跟良性腫瘤最大的區別在什么？良性腫瘤就長在局部，不對周圍的任何組織產生影響。惡性腫瘤最大的特點是浸潤性增長。打個比方，良性腫瘤就像一個橘子，所有東西都在里面包著，不會對周圍造成影響。惡性腫瘤就像一棵大樹，雖然表面上看很小，但是里面的根扎得非常深。有一些良性腫瘤的病人也要警惕發生惡變的可能。最常見的發生惡變的情況就是子宮肌瘤，雖然我們在臨床中會對患者講，子宮肌瘤95%都是良性的，但確實有一部分病人會發生子宮肌瘤惡變的情況，一旦發生就是惡性腫瘤。
什么樣的病人可能會發生惡變？第一類，年齡比較大的女性，絕經后子宮應該會逐漸萎縮，肌瘤也會隨之發生萎縮。如果絕經以后肌瘤不萎縮，反而增長，要高度懷疑腫瘤惡變。第二類，肌瘤生長特別快、血運特別豐富的。我們見過十幾、二十幾歲就開始剔除肌瘤，而且一剔就幾十個，這種情況我們都要警惕。
很多女性在做B超的時候會發現卵巢上有囊腫，很害怕，經常會問我們這個囊腫是良性的還是惡性的。一般臨床上認為卵巢囊性腫瘤惡變的幾率幾乎等于零。什么樣的病人才考慮有可能惡變？如果囊腫里面有實性的腫瘤（臨床中只有幾種實性腫瘤是良性的，一個是畸胎瘤，一個是纖維瘤，剩下的絕大多數都是惡性腫瘤），高度懷疑是惡性腫瘤。還有一種情況，絕經以后正常的女性子宮、卵巢都會出現萎縮，如果卵巢不萎縮，出現臨床中的“絕經后卵巢可觸及性綜合癥”，這種情況下惡性腫瘤的可能性就非常大了。
我們在臨床中很欣喜地看到一個情況，雖然腫瘤的發病率在增加，但是死亡率在降低。很多腫瘤發現得很早，及時采取治療措施，效果就非常好。得了惡性腫瘤并不可怕，只要早期發現，一定能夠治好，所以我們臨床中提倡早發現、早治療。
惡性腫瘤有復發的可能性，而且有往遠處轉移的可能性。即使發生復發和轉移也并不可怕，因為我們現在的藥物和治療手段都可以控制住，并不是復發就等于死亡。我們經常跟病人這么講，一旦得了腫瘤，就像一個朋友一樣，它總要伴隨你一生。如果你們兩個能夠很好地相處，一輩子都不會復發。如果你比較勞累、經受比較重大的刺激、生活環境不好，可能會導致很多復發誘因。即使出現這種情況，也有機會治療。
主持人：患了腫瘤就一定要做手術嗎？
宋芳：我們經常跟病人講，目前惡性腫瘤的治療方法是手術、放療、化療三位一體。并不是所有的病人都適合手術，比如說宮頸癌的病人，目前認為任何期的病人手術和放療的效果是一樣的。早期的病人我們更推薦做手術。放療可能會造成宮腔纖維化、卵巢功能喪失。早期病人放療愈后雖然很好，但是會影響病人的生活質量。對于中晚期的惡性腫瘤病人我們推薦放療，要比手術效果好。
手術和放療僅僅是一個局部治療。手術不可能把全部的腫瘤都切干凈。有的腫瘤會往遠處轉移，手術就無能為力了。而且現在化療的效果越來越好。如果能做手術，我們還是推薦做手術。把腫瘤去除掉之后，我們再做相應的治療。
網友熱點問題答疑網友：外☆禁☆陰經常在半夜瘙癢難忍，外皮有點粗糙泛白，會不會是癌前病變？
宋芳：一般來講，引起外☆禁☆陰瘙癢的原因比較多，最常見的還是外☆禁☆陰炎癥。但是這位網友外☆禁☆陰皮膚粗糙變白，就需要警惕，臨床上這很可能合并外☆禁☆陰的營養不良。患了這種疾病之后患者會出現外☆禁☆陰皮膚色素的脫失、減退，合并外☆禁☆陰皮膚沒有彈性、變硬，甚至出現外☆禁☆陰的萎縮，我們叫作外☆禁☆陰營養不良。這部分患者如果長時間得不到治療，很可能會患有外☆禁☆陰的非典型增生。出現這種情況，我們要及時到醫院就診。如果外☆禁☆陰癌前病變發展比較嚴重，發展成外☆禁☆陰的腫瘤，建議這位網友及時到醫院治療。
網友：我是一個新媽媽，在生寶寶前有輕中度宮頸糜爛，順產生的寶寶，現在寶寶有六個月了，還在哺乳中。上周又去醫院復查宮頸，還是輕中度糜爛。請問是不是順產生寶寶會加重宮頸糜爛的程度？我要不要等哺乳期過后進行手術治療？如果手術治療，那么什么樣的手術適合我？另外，由于我寶寶滿月過后，一直都是我一人帶的，現在時常感覺到小腹墜漲，不知道是不是醫學上所說的子宮下垂？子宮下垂以后還能恢復嗎？
宋芳：先來回答這位網友的第一個問題，宮頸糜爛的概念在2007年的教科書上已經取消了。原來認為宮頸糜爛是宮頸慢性炎癥的表現，但是近年來越來越多的研究發現，宮頸糜爛是一種生理性的概念，也就是臨床中常說的宮頸柱狀上皮的外移。臨床大夫發現宮頸糜爛樣改變，這是宮頸的柱狀上皮移到了宮頸表面產生的表現。這僅僅是一個生理性的概念，很多網友認為宮頸糜爛和性☆禁☆生☆禁☆活不潔有關系，不是這個概念。宮頸糜爛并不是臨床中必須治療的疾病，而是除非有一些特殊的癥狀，比如合并有同房出血、分泌物特別多、有異味，我們才建議治療。宮頸糜爛的嚴重程度，也是跟激素水平相關的。這位網友說她是哺乳期的婦女，懷孕以后受激素的影響，很多女性的宮頸糜爛會加重，但是這種情況會在產后逐漸恢復，她的情況會逐漸減輕。一般來講，我們在臨床中的處理是這樣的：宮頸的防癌細胞檢查無明確異常，我們不建議治療。
這位網友第二個問題，子宮脫垂的問題，產后女性或多或少都會有下腹墜脹的感覺。這是盆底組織的松弛，包括盆底的韌帶組織。妊娠、分娩時因子宮增大而受到一些損傷，這種情況并不見得一定是子宮脫垂，隨著產后時間的延長，這些癥狀會恢復。也有一些患者這種癥狀長期不恢復，如果有尿失禁，伴隨盆底嚴重脫垂，我們才建議治療。
網友：同房后總有一點鮮紅色的血，怎么回事呢？
宋芳：現在大家通過科普的宣傳也知道，同房以后出血最害怕的是得宮頸癌。最常見引起的同房后出血的部位就是宮頸，宮頸的炎癥、特別嚴重的宮頸糜爛、宮頸息肉，或者宮頸癌都會產生同房后出血。這種情況患者很難分辨，我們建議患者到醫院做婦科檢查，找到同房后陰☆禁☆道出血的原因。另外建議患者做宮頸檢查，除外一些癌前病變和宮頸癌發生的可能性。
網友：請問宮頸做過治療宮頸糜爛的聚焦超聲波和LEEP小環切，能順產嗎？
宋芳：宮頸的聚焦超聲目前對宮頸的影響并不是特別大，這方面治療對順產沒有太大的影響。LEEP錐切是用特制的管對腫瘤進行切除，切除的范圍相對比較小、比較淺。對宮頸的機能不會影響很大。做了LEEP錐切的女性是可以順產的，但是建議等半年以上再懷孕，等各方面的機能恢復正常之后再考慮生孩子，這樣相對比較安全。LEEP錐切主要是影響宮頸的機能，可能會流產、早產，對懷孕并沒有什么影響。
網友：陰☆禁☆道瘙癢難忍是什么原因引起？2000年我做過子宮摘除手術。
宋芳：子宮摘除之后的外☆禁☆陰瘙癢和平常的外☆禁☆陰瘙癢不同。一些女性由于患了婦科疾病，把子宮切除，這類患者僅僅切除了子宮，保留了卵巢。但是在臨床中的觀察會發現。這類患者雖然保留了雙側卵巢，但是子宮切除會影響到卵巢的血運。這種患者，雖然有卵巢，但是她的內分泌功能、卵巢激素分泌都是在比較低的狀態，類似絕經期的女性，會合并“老年性陰☆禁☆道炎”。這類患者會出現陰☆禁☆道黏膜彈性減退、萎縮，經常會合并陰☆禁☆道炎癥，也會容易導致陰☆禁☆道瘙癢。對于這類患者我們臨床推薦局部用一些雌激素的膏劑，可以用棉簽抹在局部，對陰☆禁☆道瘙癢癥狀有比較好的效果。
網友：我今年31歲，未生育，今年準備要寶寶，在做孕前檢查時查出患多發性子宮肌瘤（壁間、粘膜下），具體描述為：子宮肌層回聲不均，后壁肌層見低回聲區14mm*9mm，前壁肌層見回聲區7mm*6mm,等等。右前壁肌層見低回聲區28mm*25mm，向宮腔突出，宮腔受壓變形。醫生建議要做開腹手術剔除子宮肌瘤，但了解到行子宮肌瘤術后至少要2年以后才能懷孕，考慮到年齡問題，請問專家還有沒有其他好的治療方法？
宋芳：這個問題牽扯到子宮肌瘤的手術指征，現在由于我們吃的食物、生活環境，很多女性患子宮肌瘤的可能性越來越高。一般臨床中有幾種情況需要做手術：發肌瘤超過6厘米。子宮增大超過10周，合并癥狀，如經期月經量增多、甚至頻發，甚至很多病人合并一些壓迫，增長到一定程度會引起一些癥狀的時候，也是需要做手術的。
目前她有一個前壁的肌瘤是2.8*2.5厘米，這個肌瘤雖然不大，但是向宮腔輸出，導致宮腔變形。肌瘤導致宮腔變形之后，很多病人會合并月經量增多，甚至有的病人會合并出血。這樣的肌瘤還是建議病人手術。
這位網友肌瘤不是很大，宮腔鏡下就可以完成，這類手術恢復還是比較快的。只要術后來正常月經，術后半年可以懷孕。
若不手術，一旦懷孕以后，隨著子宮增大，子宮肌瘤也會增長。導致胎兒在宮腔的環境越來越小，就會影響到胎兒的發育，甚至會導致胎兒畸形。還是建議把肌瘤剔除之后再懷孕。
網友：我有一個子宮肌瘤，大小有46*43 mm，能懷孕嗎？子宮肌瘤是不是一定只能用手術治療？
宋芳：子宮肌瘤是否需要手術，一個是看肌瘤的位置，另外一個是結合患者的年齡。這位網友的肌瘤是4點多公分，并沒有達到必須要手術的指征。但是懷孕以后肌瘤可能會快速增長，還是建議先把肌瘤剔除之后再懷孕比較安全。如果這個患者是一個年齡比較大的女性，肌瘤又長在子宮表面，不太影響子宮的形態，這種情況也可以考慮讓病人先懷孕。目前手術治療對子宮肌瘤的治療相對來講還是比較安全的，而且治療效果非常好。當然，藥物治療、介入治療都是可以進行的，但是相對來講療效就不是很肯定了，效果也不如手術。
網友：問題1）我準備懷孕做了孕前檢查，檢查結果是有慢性宮頸炎中度，醫生開了重組人工干擾素α-2B凝膠3支，我6月底月經前用了一次，7月初月經完后用了一次，今天去問了產科醫生，他說我這個不是細菌引起，用這個作用不大。先暫時不要用了，過兩個月再懷孕。請問這個人工干擾素是需要來兩次月經算兩個月還是說過了兩個月就可以要？我想九月初要行不行呢？宮頸糜爛可以先要孩子，等生完再治療嗎？
問題2）今天去做B超，超聲描述，子宮大小6.6*5.7*3.6CM，形態正常，肌層回聲分布均勻，肌層可見散在血流信號，宮內膜厚0.5CM，宮腔內未見異常團塊。左側卵巢大小：2.2*1.4CM，左側附件區未見異常包塊，右側卵巢大小3.3*1.7CM，內可見1.2*1.0CM有包膜無回聲區，內未見血流信號，超聲提示，子宮未見明顯異常，右側卵巢小囊，建議定期復查。
想問問，29號月經，這個右側卵巢小囊是不是排卵癥狀。會影響懷孕嗎？本人沒有任何腹痛等反應。
宋芳：問題一：醫生給她開了重組人干擾素，在臨床中這種藥物是HPV陽性的患者才用，如果HPV陰性，開這個藥物不太適合。
慢性宮頸炎如果沒有特別癥狀，在臨床中是不需要治療的。
有關陰☆禁☆道用藥之后什么時候能要孩子的問題，因為陰☆禁☆道用藥在身體中的殘留會有一定的時間，建議如果當月要孩子的女性，這個月就不要陰☆禁☆道用藥。如果當月用過藥的女性，建議下次月經完了以后再要孩子。
問題二：現代婦女保健意識越來越強了，經常會因為常規體檢到醫院進行婦科檢查或B超。臨床中推薦這些患者一般是月經干凈以后再來做檢查。女性大部分都是在月經中期排卵，如果能夠懷孕，就形成受精卵進行發育。如果不能懷孕，就會來月經。在女性卵巢中可能會形成黃體囊腫或者生理性囊腫。這種囊腫在月經干凈以后會逐漸消失的。這位女性出現的囊腫，我們目前考慮不太像病理性囊腫，建議下次復查一下。即使是病理性囊腫，在臨床中也沒有什么指征，建議三到四個月做一次婦科體檢就可以了。
網友：我今年52歲。已經不來月經了，但是這段時期腹部不舒服，有時有點痛，是怎么回事？
宋芳：女性現在的絕經年齡，前幾年是47、48歲，現在隨著大家生活條件的提高，平均已經達到了50歲以上。這位網友目前還是比較正常的情況。現在她肚子不舒服，可能需要到醫院做一些檢查，因為腹痛的原因非常多。一旦絕經以后出現腹痛、出血的情況，都要警惕是不是有發生卵巢腫瘤的風險。這類患者的檢查要相對比較積極一點，還要除外宮頸、子宮內膜的問題。
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