宮內孕or宮外孕B超也會“看錯”

典型病例 林女士今年29歲， 月經一向正常， 可是這個月推遲了10天還沒來， 自己在家用“驗孕試紙”一測， 結果為“陽性”， 林女士知道自己可能懷孕了。 來到醫院後， 醫生為她複查了尿HCG， 結果也為“陽性”， 隨後又做了個B 超， 檢查結果為：宮腔內未見明顯孕囊。 醫生診斷為“宮外孕”， 立刻收住院治療。

宮內孕or宮外孕B超也會“看錯”

入院後， 醫生給林女士注射了“天花粉蛋白注射液”（天花粉蛋白注射液是臨床上用於終止早期或中期妊娠的藥物）， 並密切觀察病情。 1周後， 複查血清HCG， 結果高達5600 IU/L（單位/升）， 明顯高於異位妊娠數值， 尿HCG持續陽性，

隨後行人工流產術， 刮出物見絨毛組織， 證實之前為誤診， 實為宮內孕。

為什麼會誤診宮外孕又叫異位妊娠， 臨床上很常見， 也常被誤診為其他疾病。 該案例中林女士之所以會將宮內孕誤診為宮外孕， 可能與下列因素有關。

1、 異位妊娠是一種可危及生命的常見急腹症， 醫師對其警惕性較高， 在妊娠早期， 若B 超下未發現孕囊， 為“保險”起見， 醫生容易急於作出宮外孕的診斷。

2、醫生過於依賴B 超等輔助檢查。 據報導， B超診斷異位妊娠的準確率為70%-94%， 並不是100%， 所以存在一定比例的假陽性或假陰性， 因此， 即使孕早期B超未發現孕囊， 也不一定就是宮外孕， 醫生對此缺少認識也是誤診原因之一。

3、 部分正常宮內孕早期， 由於停經時間太短，

宮腔內尚未出現明顯的孕囊， 故B超難以識別， 醫生遇到這種情況不應該急於下診斷， 而應過段時間複查B超。

宮內孕or宮外孕B超也會“看錯”

確診依據 宮內孕的診斷其實不難， 只要結合尿妊娠試驗陽性， B超發現宮腔內有孕囊及胎心搏動， 即可確診。 關鍵是當患者尿HCG 陽性， B 超又未見明顯孕囊時， 應該如何鑒別。 此時可能存在以下幾種情況：① 正常宮內孕， 但因停經時間太短， B 超尚難以識別；② 雖為宮內孕， 但已流產；③ 並未懷孕， 實為某些惡性腫瘤或某些內分泌疾病；④ 異位妊娠， 也就是宮外孕。

這種情況， 應該先讓患者休息， 對腹痛及陰☆禁☆道流血做動態觀察， 複查B 超及血清HCG。 正常妊娠早期， 血清HCG成倍增長的時間為1.4-2.2 天， 而異位妊娠時， 由於輸卵管肌層極為薄弱，

血供不良， 血清HCG倍增時間明顯延長， 約為3-8天， 因此， 對懷疑異位妊娠者， 應每2-4 天測定一次血清HCG， 以動態觀察其變化。 如血清HCG數次檢查均低於2000 IU / L， 而宮內無孕囊存在， 應高度懷疑異位妊娠， 必要時可行診刮術， 如術後24 小時血清HCG值下降＞15%， 可排除異位妊娠， 如稍有下降或緩慢上升， 則異位妊娠可能性大。