宮內節育器哪種好

IUD 種類IUD 的種類很多， 目前， 國內外使用的節育器不少於 30 種， 按節育器的材料來分， 可分為惰性節育器和活性節育器兩大類。 惰性節育器主要由金屬、矽膠、塑膠等製成， 但因此種 IUD 脫落率及帶器妊娠率較高， 目前國內已經停止生產。 而活性節育器， 其內含有活性物質如銅離子或藥物， 可以顯著提高避孕效果， 並且降低副反應， 因而一直被廣泛應用。

下面， 本文將簡要介紹幾種主要宮內節育器以及各自的特點：金屬銅環銅環整體為環形， 其內有塑膠支架， 環內有一支柱， 一段游離。 此種環根據大小不同， 可分為 4 種型號。 使用年限：10 年~15 年。 適用人群：要求長期放置者可選。 優缺點：容易放取， 避孕效果好， 但易脫落， 出血副反應較高。 含銅 T 形 IUD顧名思義， 此種 IUD呈 T字形， 以聚乙烯為支架， 在縱臂或橫臂上繞有銅絲， 按銅的表面積不同可以分為 3型。 這種 IUD放取均較易， 臨床效果好， 但出血副作用較高， 如果放置不當， 其臂可能造成子宮穿孔。 使用年限：5年~10年。 適用人群：無明顯不良反應的女性均可根據宮腔大小選擇。 優缺點：適應宮腔形態， 不易脫落， 放取較易， 出血率、帶器妊娠率均低於金屬單環， 有效期達20年以上。 不良反應是月經量多、經期延長， 如果放置不當， 其臂可能造成子宮穿孔。 宮銅 IUD此種 IUD用普通單環經過熱處理定型， 形態更接近宮腔形狀， 臨床效果好， 可放置 20年左右。 使用年限：20 年左右。 適用人群：要求長期放置者可選。 優缺點：有文獻報導， 與含銅 T 型 IUD 相比， 其妊娠率及脫落率均較低， 但因其形態更適合宮腔形態， 放置後出血疼痛等副反應低於 T 型。 矽橡膠帶銅 V 形 IUD此種IUD用不銹鋼做成V形支架， 其外套上矽橡膠管， 在橫臂及斜臂上纏繞銅絲。 使用年限：5 年~8 年。 適用人群：無明顯不良反應的女性均可根據宮腔大小選擇。 優缺點：適應宮腔形態， 放取容易， 避孕效果較好， 脫落率較低， 但出血、腹痛等不良反應較多。 含銅無支架 IUD又稱吉妮 IUD。 為銅套串在尼龍線上而成， 頂端有結可以固定於子宮肌層， 懸掛于宮腔中。 使用年限：5 年~10 年。 適用人群：適用于不同宮腔大小的婦女， 尤其直立性勞動、重體力勞動、子宮口鬆弛者。 此外， 產後子宮尚未恢復至孕前狀態時， 由於吉妮 IUD 的柔軟性且不易脫落， 亦較為合適。 優缺點：可適應不同宮腔， 對子宮內膜刺激小， 其脫落率、因症取出率均低於其他節育器， 遠期安全性尚不明確。 左炔諾孕酮 IUD也稱曼月樂。 以聚乙烯做成 T 形支架， 縱管內含有人工合成的孕激素。 由於孕激素的緩慢釋放， 子宮內膜腺體萎縮， 不利於受精卵著床。 此種 IUD 避孕效果好， 有效率可達 99%。 主要副作用有經期延長、點滴出血、閉經等。 使用年限：5 年左右。 適用人群：一般來說， 子宮腺肌症的女性首選曼月樂， 但也有文獻報導曼月樂一旦引起不規則出血不止， 對腺肌症反而不利， 故臨床醫生應權衡利弊後決定。 此外， 經歷過一次或多次人工流產的女性、伴有月經過多及痛經的女性也尤其適用。 優缺點：避孕效果好， 有效率可達 99%， 可有效控制月經量， 縮短出血天數。 主要副作用有點滴出血、閉經等。 含吲哚美辛 IUD節育器材質及部件包括不銹鋼絲基體， 銅絲螺旋管和含有吲哚美辛的矽橡膠藥條。 結構符合子宮形態和子宮動力學原理。 通過緩慢釋放吲哚美辛， 可減輕放置 IUD 後的月經過多等副反應， 常用的產品有宮銅 IUD、活性γ-IUD， 宮腔型 IUD 等。 使用時間：8 年左右。 適用人群：對出血、腹痛等副反應較重的女性， 可選用此種 IUD。 優缺點：避孕效果好， 副反應較少儘管 IUD 種類多樣， 仍然沒有一種十全十美的 IUD， 能夠在避孕效果、脫落率、放置後不良反應等多方面均達到完美。 這就需要根據不同女性的情況及要求， 選擇合適的 IUD。 在臨床工作中， 術者應根據女性宮腔大小選擇 IUD 規格， 可大可小時應按就小避大的原則， 減少副反應的發生。 同時， 應盡可能遵循性能良好、價格低的原則， 盡可能減少因副反應原因需取出造成的醫療資源浪費。 同時， 無論選取哪種 IUD， 都應尊重受術者的知情選擇權。 放置時間（1）月經期第 3 日起至月經乾淨後 7 日內均可放置， 以月經乾淨後 3～7 日為宜；（2）人工流產負壓吸宮術和鉗刮術後、中期妊娠引產流產後 24 小時內， 清宮術後可即時放置；（3）產後 42 日惡露已乾淨， 會陰傷口已癒合， 子宮恢復正常後放置；（4）剖宮產 6 個月後放置；（5）曼月樂需在月經第 3 日放置；（6）自然流產與轉經後放置， 藥物流產于兩次正常月經後放置；（7）月經延期或哺乳期閉經時， 需排除早孕後放置；（8）用於緊急避孕，不論月經週期時間，在無保護性性☆禁☆交後 5 日內放置。IUD 放置術後注意事項（1）術後休息 3 日，1 周內忌重體力勞動，2 周內忌性☆禁☆交及盆浴，保持外☆禁☆陰清潔；（2）術後第 1、3、6、12 月應隨訪，以後每年隨訪一次至停用；（3）放置後可能有少量陰☆禁☆道出血及下腹不適感為正常現象。如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等，應及時就診；（4）放置宮內節育器後三個月內，在經期及大便後，應注意宮內節育器是否脫出。不良反應放置 IUD 後，有部分女性會出現一些不良反應，雖然發生率不高，但嚴重影響女性的身心健康。那麼，放置 IUD 可能帶來哪些不良反應，當發生這些不良事件時，應該如何處理？（1）出血：分為月經間期出血和月經過多。這是放置 IUD 最常見的併發症，發生率可達 5%~10%。主要是由於 IUD 的機械性壓迫引起子宮內膜及血管內皮細胞損傷，繼而導致正常凝血與溶血的失衡，纖溶活性增強所致。為防止出血的發生，首先當然要選擇合適型號的 IUD，當然，這一步大部分由臨床醫師協助完成。當出血量較少, 只需要患者動態觀察出血量，保持清潔衛生，一般來說，3~6 月可逐漸恢復。但當出血量較大，已經造成月經紊亂，應服用抗纖溶的藥物進行治療。更嚴重的小部分人，用藥物後依然控制不了出血的局面，甚至有合併感染的情況，那就只能取出 IUD，選擇其他的避孕方式。（2）疼痛：早期疼痛一般發生在放置 IUD 的 10 天以內，由於其機械性或化學性刺激造成的子宮收縮所致，這種疼痛可呈現為下腹痛及腰背酸痛，反應較輕的人可能只表現為略微隱痛，隨著時間的推移，大部分患者痛感會逐漸消失，不用特殊處理。但是疼痛如果一直持續，可能是所選擇的 IUD 與子宮的大小不匹配所致，如果這樣，換一個型號的節育器才是上策。同時，需要警惕放置 IUD 4 周後出現的疼痛，可能是感染或者 IUD 嵌頓所致，最好完善相關檢查後再決定下一步治療方案。（3）帶器妊娠：這無疑是這些不良反應中，對婦女身體及心理傷害最大的一種。約 80% 的帶器妊娠是因為 IUD 下移造成，這與 IUD 型號不符、放置節育器後月經過多、體力勞動過強等有關。有研究報導，帶器妊娠可致胎兒損傷甚至畸形，故原則上，一旦確診帶器妊娠，應及時行人工流產術並取出 IUD。IUD 自出現以來，從惰性到活性、從有支架到無支架，越來越完善，這些改變，都是為了確保育齡婦女的身心健康。臨床醫生在工作中，需要結合育齡婦女的自身條件選擇合適的 IUD，並告知放置 IUD 後可能的不良反應，以便患者及時應對。 需排除早孕後放置；（8）用於緊急避孕，不論月經週期時間，在無保護性性☆禁☆交後 5 日內放置。IUD 放置術後注意事項（1）術後休息 3 日，1 周內忌重體力勞動，2 周內忌性☆禁☆交及盆浴，保持外☆禁☆陰清潔；（2）術後第 1、3、6、12 月應隨訪，以後每年隨訪一次至停用；（3）放置後可能有少量陰☆禁☆道出血及下腹不適感為正常現象。如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等，應及時就診；（4）放置宮內節育器後三個月內，在經期及大便後，應注意宮內節育器是否脫出。不良反應放置 IUD 後，有部分女性會出現一些不良反應，雖然發生率不高，但嚴重影響女性的身心健康。那麼，放置 IUD 可能帶來哪些不良反應，當發生這些不良事件時，應該如何處理？（1）出血：分為月經間期出血和月經過多。這是放置 IUD 最常見的併發症，發生率可達 5%~10%。主要是由於 IUD 的機械性壓迫引起子宮內膜及血管內皮細胞損傷，繼而導致正常凝血與溶血的失衡，纖溶活性增強所致。為防止出血的發生，首先當然要選擇合適型號的 IUD，當然，這一步大部分由臨床醫師協助完成。當出血量較少, 只需要患者動態觀察出血量，保持清潔衛生，一般來說，3~6 月可逐漸恢復。但當出血量較大，已經造成月經紊亂，應服用抗纖溶的藥物進行治療。更嚴重的小部分人，用藥物後依然控制不了出血的局面，甚至有合併感染的情況，那就只能取出 IUD，選擇其他的避孕方式。（2）疼痛：早期疼痛一般發生在放置 IUD 的 10 天以內，由於其機械性或化學性刺激造成的子宮收縮所致，這種疼痛可呈現為下腹痛及腰背酸痛，反應較輕的人可能只表現為略微隱痛，隨著時間的推移，大部分患者痛感會逐漸消失，不用特殊處理。但是疼痛如果一直持續，可能是所選擇的 IUD 與子宮的大小不匹配所致，如果這樣，換一個型號的節育器才是上策。同時，需要警惕放置 IUD 4 周後出現的疼痛，可能是感染或者 IUD 嵌頓所致，最好完善相關檢查後再決定下一步治療方案。（3）帶器妊娠：這無疑是這些不良反應中，對婦女身體及心理傷害最大的一種。約 80% 的帶器妊娠是因為 IUD 下移造成，這與 IUD 型號不符、放置節育器後月經過多、體力勞動過強等有關。有研究報導，帶器妊娠可致胎兒損傷甚至畸形，故原則上，一旦確診帶器妊娠，應及時行人工流產術並取出 IUD。IUD 自出現以來，從惰性到活性、從有支架到無支架，越來越完善，這些改變，都是為了確保育齡婦女的身心健康。臨床醫生在工作中，需要結合育齡婦女的自身條件選擇合適的 IUD，並告知放置 IUD 後可能的不良反應，以便患者及時應對。