什麼是宮外孕
正常情況下， 受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔， 然後安家落戶， 慢慢發育成胎兒。 但是， 由於種種原因， 受精卵在遷移的過程中出了岔子，
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宮外孕的原因
其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。
慢性輸卵管炎
臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎， 兩者均為宮外孕的常見病因。 嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕， 輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄， 蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行， 致使中途受阻而在該處著床。 輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層， 炎性滲出造成輸卵管周圍粘連， 致使輸卵管扭曲， 管腔狹窄管壁蠕動減弱，
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輸卵管手術
各種形式的輸卵管絕育， 若形成輸卵管瘺管或再通， 均有導致輸卵管妊娠的可能。 而輸卵管絕育術後的吻合複通術或輸卵管成行術， 均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
宮內節育器放置
隨著宮內節育器的廣泛應用， 異位妊娠的發生率增高， 這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。
輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。 雙輸卵管、憩室或有副傘等， 均可成為輸卵管妊娠的原因。
受精卵遊走
一側卵巢排卵， 若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行， 則稱為受精卵遊走。 受精卵由於移行時間過長， 發育增大，
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其他
輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤， 由於壓迫到輸卵管， 影響輸卵管的通暢， 使受精卵運行受阻。 子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。
病理生理
輸卵管妊娠的變化與結局
輸卵管管腔狹小， 管壁薄。 其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長發育， 因此， 當輸卵管妊娠發展到一定程度， 即可發生以下結局：
(1)輸卵管妊娠流產：多見於輸卵管壺腹部妊娠， 多在妊娠8~12周發病。 若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離， 經輸卵管逆蠕動排到腹腔， 即為輸卵管妊娠完全流產， 出血不會太多， 流產發生後腹痛將會緩解。 若胚囊剝離不完整， 仍有部分附著于管壁上，
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(2)輸卵管妊娠破裂：受精卵著床於輸卵管粘膜皺襞間， 隨著囊胚生長發育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜， 最後可穿透漿膜， 形成輸卵管妊娠破裂。 輸卵管肌層血運豐富， 破裂造成迅速、大量出血， 在盆腔或腹腔內形成血腫， 處理不及時可發生休克。
輸卵管間質部是自子宮角部延續而來， 肌層較厚， 如果受精卵在此著床並發育， 可維持到妊娠月份較大時才出現症狀， 由於此處血運豐富， 一旦破裂， 出血兇猛， 症狀極為嚴重。
(3)繼發性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，
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子宮的變化
輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣， 由於滋養細胞產生激素， 月經停止來潮， 子宮增大變軟， 約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕， 如果異位妊娠的胎兒存活並繼續生長發育， 子宮可被推向一側。 子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應， 蛻膜排出時患者會出現腹痛， 組織學檢查未見絨毛， 有時可見Arias-Stell反應。
宮外孕的鑒別診斷
輔助檢查
輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，臨床表現不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期儘早明確診斷。
(1)尿妊娠試驗：簡單、快捷，陽性者可協助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
(2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術後，監測血β-HCG水準以早期發現持續性異位妊娠。
(3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水準偏低，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定，如孕8周時孕酮
(4)超聲檢查：陰☆禁☆道超聲優於腹部超聲，診斷異位妊娠準確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內妊娠，陰☆禁☆道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。
(5)腹腔鏡檢查術：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”，但為有創性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創傷小、恢復快，在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。
(6)子宮內膜病理檢查：陰☆禁☆道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠，可刮宮後24小時複查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使複合妊娠 (Heterotopicpregnancy)的發生率明顯上升，應高度警惕。
鑒別診斷
輸卵管妊娠需與宮內孕流產、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。
宮外孕hcg
HCG概述
HCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產科醫生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生。其主要功能就是刺激黃體，有利於雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。現代認為HCG是由滋養層過渡型細胞和合體細胞產生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以後，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。
在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的，但現在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙，而且還因為是“量化”的資料，故而可以準確的判斷。
HCG正常參考值
血HCG的正常值
妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，即人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。一般非孕婦女血HCG
尿-HCG(HCG半定量法)：非孕婦女5000IU/L，孕60-70天>(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水準最高，接近血清水準)。
宮外孕的早期症狀
1、停經。輸卵管妊娠流產或破裂前，症狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
2、腹痛。下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐。
3、其他症狀。宮外孕的症狀常常是不典型的，有的病人還會出現噁心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等症狀。
4、陰☆禁☆道出血。在孕早期，女性可能出現少量陰☆禁☆道出血、白帶帶血的情況。
5、暈厥與休克。由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
宮外孕的病因
1.輸卵管炎症
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術
輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。
3.輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送;
4.受精卵遊走
卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵遊走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。
5.輔助生育技術
從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和品質、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。
6.其他
輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。
宮外孕的症狀
1.月經
大多數病患宮外妊娠後會停經，但只有輸卵管間質部位妊娠可能會造成較長的停經史。雖然宮外孕也算是懷孕的一種，但是仍會有二到三成的女性並沒有明顯的停經跡象。
2.腹痛
這是宮外孕妊娠的女性最明顯的病症，女性患者因受不了這般撕心裂肺腹痛去醫院就診而發現是宮外孕的情況比較多。疼痛出現的位置通常在下腹部的某一側，常伴有噁心、嘔吐等症狀，與闌尾炎的初期表現相似。
3.出血
患者下體有量少、色暗、綿延不止等不規則的出血狀況，還會內出血、頭暈，嚴重的還有可能出現休克等症狀。
4.肩痛
如果女性在平躺時出現肩部無故疼痛的症狀，有可能是內出血刺激神經的結果，建議及時去醫院檢查。
宮外妊娠可能會對女性的生育功能造成終生影響，如果不想悔恨一輩子，各位女同胞一定不要忽視以上的症狀，以免錯失醫治宮外孕的最佳時機。
造成宮外孕的原因有哪
受孕是一種非常複雜的自然現象，這其中的每個環節都結合得很緊密，任何一處出錯便會對受精的結果造成影響。以下羅列了一些可能對宮外孕有影響的因素，供各位育齡婦女學習和參考。
病理因素
1.慢性輸卵管炎症
這類病症是造成宮外受孕最常見的原因之一，輕度的發炎會導致輸卵管腔內部空間變窄，管道的蠕動受到影響，受精卵在轉移的途中缺少了動力，很有可能受到妨礙後便隨意停留。隨著炎症的加重，輸卵管內的環境可能會變得越來越糟糕，嚴重時也許會被完全堵塞，從而造成宮外孕或不孕症的情況發生。
2.輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良或異常等症狀都有可能成為誘發子宮外妊娠的原因，比如：輸卵管過長、肌層發育差、雙輸卵管等等。這樣的原因總會讓患者覺得防不勝防。
物理因素
1.輸卵管手術
各種輸卵管類絕育手術後誘發的管瘺、輸卵管吻合複通術、輸卵管成行術等不同形式的婦科手術都有可能造成輸卵管內妊娠，其後果將不堪設想。
2.上環
節育環畢竟是種“異物”，被放置在體內可能會引起輸卵管發炎等排異反映，造成子宮外妊娠。上環後的婦女一定要小心護理，身體出現異常狀況要及時去醫院治療。
3.受精卵遊走
一側卵巢排出的卵子與精子融合後，並沒有按規定路線來到宮腔後就直接安家生長，而是通過宮腔或腹腔又向另一側的輸卵管前進，這種情況就被稱為受精卵遊走。由於遊走的路程遠，時間長，受精卵在此期間不斷發育，可能隨時在某處停留並發育。
其他因素
1.反復人流
反復人流藥流對身體的危害是不可避免的，不想要孩子的女性朋友一定要做好避孕措施。根據部分研究資料統計，做流產手術次數越多的女性，宮外妊娠發生的機率就越大。所以，婦女朋友要好好愛護自己，尤其是一些經歷尚淺的小姑娘，不要仗著年輕揮霍自己的身體，將來後悔都來不及。
2.有宮外孕史
如果曾經發生過宮外妊娠，那麼該女性下次受孕還在子宮外妊娠的機率會明顯上升，這就像是一種無法避免的惡性循環，一旦開始就是無盡的噩夢。
宮外孕的鑒別診斷
輔助檢查
輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，臨床表現不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期儘早明確診斷。
(1)尿妊娠試驗：簡單、快捷，陽性者可協助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
(2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術後，監測血β-HCG水準以早期發現持續性異位妊娠。
(3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水準偏低，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定，如孕8周時孕酮
(4)超聲檢查：陰☆禁☆道超聲優於腹部超聲，診斷異位妊娠準確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內妊娠，陰☆禁☆道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。
(5)腹腔鏡檢查術：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”，但為有創性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創傷小、恢復快，在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。
(6)子宮內膜病理檢查：陰☆禁☆道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠，可刮宮後24小時複查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使複合妊娠 (Heterotopicpregnancy)的發生率明顯上升，應高度警惕。
鑒別診斷
輸卵管妊娠需與宮內孕流產、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。
宮外孕hcg
HCG概述
HCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產科醫生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生。其主要功能就是刺激黃體，有利於雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。現代認為HCG是由滋養層過渡型細胞和合體細胞產生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以後，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。
在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的，但現在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙，而且還因為是“量化”的資料，故而可以準確的判斷。
HCG正常參考值
血HCG的正常值
妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，即人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。一般非孕婦女血HCG
尿-HCG(HCG半定量法)：非孕婦女5000IU/L，孕60-70天>(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水準最高，接近血清水準)。
宮外孕的早期症狀
1、停經。輸卵管妊娠流產或破裂前，症狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
2、腹痛。下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐。
3、其他症狀。宮外孕的症狀常常是不典型的，有的病人還會出現噁心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等症狀。
4、陰☆禁☆道出血。在孕早期，女性可能出現少量陰☆禁☆道出血、白帶帶血的情況。
5、暈厥與休克。由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
宮外孕的病因
1.輸卵管炎症
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術
輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。
3.輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送;
4.受精卵遊走
卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵遊走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。
5.輔助生育技術
從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和品質、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。
6.其他
輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。
宮外孕的症狀
1.月經
大多數病患宮外妊娠後會停經，但只有輸卵管間質部位妊娠可能會造成較長的停經史。雖然宮外孕也算是懷孕的一種，但是仍會有二到三成的女性並沒有明顯的停經跡象。
2.腹痛
這是宮外孕妊娠的女性最明顯的病症，女性患者因受不了這般撕心裂肺腹痛去醫院就診而發現是宮外孕的情況比較多。疼痛出現的位置通常在下腹部的某一側，常伴有噁心、嘔吐等症狀，與闌尾炎的初期表現相似。
3.出血
患者下體有量少、色暗、綿延不止等不規則的出血狀況，還會內出血、頭暈，嚴重的還有可能出現休克等症狀。
4.肩痛
如果女性在平躺時出現肩部無故疼痛的症狀，有可能是內出血刺激神經的結果，建議及時去醫院檢查。
宮外妊娠可能會對女性的生育功能造成終生影響，如果不想悔恨一輩子，各位女同胞一定不要忽視以上的症狀，以免錯失醫治宮外孕的最佳時機。
造成宮外孕的原因有哪
受孕是一種非常複雜的自然現象，這其中的每個環節都結合得很緊密，任何一處出錯便會對受精的結果造成影響。以下羅列了一些可能對宮外孕有影響的因素，供各位育齡婦女學習和參考。
病理因素
1.慢性輸卵管炎症
這類病症是造成宮外受孕最常見的原因之一，輕度的發炎會導致輸卵管腔內部空間變窄，管道的蠕動受到影響，受精卵在轉移的途中缺少了動力，很有可能受到妨礙後便隨意停留。隨著炎症的加重，輸卵管內的環境可能會變得越來越糟糕，嚴重時也許會被完全堵塞，從而造成宮外孕或不孕症的情況發生。
2.輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良或異常等症狀都有可能成為誘發子宮外妊娠的原因，比如：輸卵管過長、肌層發育差、雙輸卵管等等。這樣的原因總會讓患者覺得防不勝防。
物理因素
1.輸卵管手術
各種輸卵管類絕育手術後誘發的管瘺、輸卵管吻合複通術、輸卵管成行術等不同形式的婦科手術都有可能造成輸卵管內妊娠，其後果將不堪設想。
2.上環
節育環畢竟是種“異物”，被放置在體內可能會引起輸卵管發炎等排異反映，造成子宮外妊娠。上環後的婦女一定要小心護理，身體出現異常狀況要及時去醫院治療。
3.受精卵遊走
一側卵巢排出的卵子與精子融合後，並沒有按規定路線來到宮腔後就直接安家生長，而是通過宮腔或腹腔又向另一側的輸卵管前進，這種情況就被稱為受精卵遊走。由於遊走的路程遠，時間長，受精卵在此期間不斷發育，可能隨時在某處停留並發育。
其他因素
1.反復人流
反復人流藥流對身體的危害是不可避免的，不想要孩子的女性朋友一定要做好避孕措施。根據部分研究資料統計，做流產手術次數越多的女性，宮外妊娠發生的機率就越大。所以，婦女朋友要好好愛護自己，尤其是一些經歷尚淺的小姑娘，不要仗著年輕揮霍自己的身體，將來後悔都來不及。
2.有宮外孕史
如果曾經發生過宮外妊娠，那麼該女性下次受孕還在子宮外妊娠的機率會明顯上升，這就像是一種無法避免的惡性循環，一旦開始就是無盡的噩夢。