宮外孕療法孰優孰劣

異位妊娠， 又稱宮外孕， 是指妊娠胚胎不是懷在子宮腔內， 而是懷在宮腔以外的器官， 其中以輸卵管妊娠最為多見， 約占95%以上， 所以， 通常所說的異位妊娠是指輸卵管妊娠。 若為其他器官妊娠， 則都指明患病器官的名稱， 如卵巢妊娠、腹腔妊娠等。 輸卵管妊娠是育齡婦女常見的急腹症， 近年來， 它的發生率有逐年上升的趨勢。

異位妊娠發生破裂、腹腔內大量出血時， 症狀、體征大多十分典型， 所以診斷較易。 但患者常常會因腹腔內出血過多而休克， 甚至死亡；即使絕大多數都能經搶救而脫險， 但患側的輸卵管常常被切除，

患者的健康也會受到很大損害。 我們希望能在異位妊娠破裂之前， 即臨床上所說的早期異位妊娠階段就能作出確診， 得到及時治療， 不僅可確保生命安全， 還可保全患側輸卵管， 這對有生育要求的婦女具有十分重要的意義。 處於疾病早期的早期異位妊娠， 因輸卵管上的妊娠病灶沒有破裂， 臨床症狀和體征缺乏或不典型， 導致診斷困難。 診斷不確定， 治療措施難以落實， 直至病灶破裂， 腹內出血， 才得以確診， 患者為此須付出沉重代價。

巳經發生破裂的異位妊娠， 為搶救患者生命， 通常都需採取快速、有效的手術療法， 輸卵管大多難以保留， 需要切除， 。 而早期異位妊娠的治療方法較多， 且都能保全輸卵管，

常用的方法有：藥物保守治療、剖腹探查和腹腔鏡手術。 那麼， 如何來選擇治療方案呢？

藥物保守治療都是通過藥物殺死異位妊娠的胚胎， 達到既治癒異位妊娠， 又能保留輸卵管的目的。 常用的藥物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。 氨甲蝶呤是一種細胞毒性抗癌藥， 用於治療早期異位妊娠的劑量很小， 不會造成藥物對人體的不良危害， 是一種安全、有效的治療方法。 可以通過靜脈給藥， 也可肌肉注射給藥。 米非司酮是一種孕激素的拮抗劑， 是藥物流產的主要藥物之一， 用於異位妊娠的治療也有較滿意的療效。 藥物治療的方法並非所有早期異位妊娠患者均可採用， 它通常用於病灶較小(孕囊直徑小於3.5釐米)， 血絨毛膜促性腺激素小於5nmol／L，

且須血常規及肝、腎功能正常的患者。 藥物治療患者中， 約有10%左右不能一次成功， 需行第二次治療。 尚有少數患者在治療過程中發生破裂， 需接受剖腹手術或腹腔鏡手術。

剖腹手術是開腹後， 切開妊娠處的輸卵管壁， 取出胚胎後再修復輸卵管壁， 從而達到了既去除病灶， 又保留輸卵管的目的。 它的治療效果肯定， 都是一次治癒， 但有可能因開腹手術而引起盆腔粘連， 影響日後妊娠。

腹腔鏡手術不必開腹， 只需在臍輪處及下腹部穿刺3—4個小孔即可完成手術。 術後， 腹壁上只留下數個圓形小疤痕， 不影響美觀。 腹腔鏡手術是微創手術， 組織損傷小， 術後恢復快， 手術併發症少， 術後生育功能的恢復情況與剖腹手術相當，

由於腹腔鏡手術的創傷小、術後盆腔粘連少， 所以， 術後的妊娠率高於剖腹手術。

這3種治療方法的住院時間以腹腔鏡手術最短， 通常於術後4天左右即可出院， 剖腹手術於術後7天左右出院， 而藥物治療的時間最長， 通常約需半個月以上方可出院。 東南大學附屬中大醫院婦產科 鄭惠方

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