宮腔填紗術後處理注意事項

要點：

1．宮腔填紗術適用于使用宮縮劑及按摩子宮等處理無效的子宮收縮乏力型產後出血。

2．宮腔填塞宜早不宜晚；術中、術後都應同時採取其他措施促進止血。

3．宮腔水囊填塞術較之宮腔填紗可縮短操作時間， 降低感染率。

宮腔填紗術是用紗條填塞官腔壓迫止血的一種古老方法， 所用材料隨處可取， 各基層醫院均可使用。 其作用機制是紗條對子宮壁產生壓力， 刺激子宮感受器， 通過大腦皮質激發子宮收縮， 同時， 紗布也可壓迫胎盤剝離面止血， 對子宮整體及局部收縮不良致產後出血效果明顯。

（一）指征

1．產後出血， 使用宮縮劑及按摩子宮等處理無明顯效果， 病人年輕或期待保留子宮者。

2．沒有子宮全切技術的基層醫院， 病人出現子宮收縮乏力型產後出血， 常規治療無效時。

操作方法：採用無菌紗布條， 長2m， 寬5cm， 紗布條用10號線縫合， 確認連接牢固。 順產中， 助手或術者用手在腹部扶住子宮底以作指示， 另一隻手持卵圓鉗夾住寬紗條的一端， 經陰☆禁☆道送入子宮腔的底部， 均勻、嚴實、自上而下依次填滿官腔， 並不斷向內均勻用力壓緊紗布， 宮口鬆弛時， 可直接用手將紗條送人官腔內。 剖官產術中， 紗條從宮底宮角處開始， 先填子宮下段切口上緣以上部分， 然後將紗布另一端用卵圓鉗夾持， 通過宮頸口送人陰☆禁☆道， 依次填塞宮頸口，

子宮下段， 最後填子宮切口周圍， 確認無繼續出血後縫合子宮。

（二）時機

宮腔填塞宜早不宜晚， 最好出血時未超過1000ml時使用， 避免在出血過多產婦處於休克狀態後才使用， 因為休克時填塞易加重病情。

（三）術中要點

1．填塞前排除胎盤胎膜殘留。

2．填塞要緊密適中， 以填塞後不出血為度：過緊可影響宮體自身節律性收縮；過松易發生隱匿性出血。

3．宮腔填塞過程中， 同時採取其他各種措施促進止血。

4．剖宮產術中， 填塞後縫合子宮時， 注意不要縫及紗條。

5．操作時嚴守無菌規程， 動作亦適中， 防止子宮穿孔。

（四）應用不廣泛的原因

1．剖宮產技術的提高和各種促宮縮、止血藥物的使用， 使由宮縮乏力導致的產後出血減少。

2．如術中出血較多，

官腔填塞需要一定的時間， 這可能耽誤搶救時機， 導致不良後果。

3．術中如填塞、縫合不當可導致術後紗布條取出困難。

4．因紗條反復進出易致官腔感染， 隱匿性出血及遲發性出血等併發症， 術後有嚴重感染導致再次開腹切除子宮的可能。

（五）術後處理

1．填塞宮腔後繼續用大劑量宮縮劑， 並做子宮按摩， 腹部加壓沙袋， 包紮腹帶。 觀察產婦一般情況、陰☆禁☆道流血、子宮收縮情況。 為預防感染， 需使用大劑量廣譜抗生素。

2.12～24小時後如病情平穩， 可在建立靜脈通道和使用縮官素的情況下， 逐漸緩慢抽出紗條。 前置胎盤患者因子宮下段收縮欠佳， 可考慮術後36～48小時後取出紗條。 取出紗條後， 如仍有出血或可疑DIC， 應切除子宮。

3．如果紗條縫合在子宮壁上，

剪斷紗條後， 待患者病情平穩， 在官腔鏡下取出紗條。

附：宮腔水囊填塞術：水囊填塞術是1985年由M．Katesmark首創， 應用可容納500ml以上液體， 承受300mmHg壓力的水囊放置宮腔以止血。 其方法製作簡單、快速， 成本低， 適用於各種醫院， 尤其是基層醫院。 可克服紗布填塞術的許多不足之處：如水囊充盈後， 呈一柔軟的球體， 可隨宮腔變形， 不留死腔， 在宮內對子宮壁產生均勻壓力， 當按摩、壓迫使子宮收縮時， 水囊對宮壁產生均勻反作用力， 增強了對子宮壁面的壓迫作用， 有助於止血。 水囊中的液體一次性注入， 與宮腔填紗相比， 可縮短操作時間， 減少對宮頸口和宮壁摩擦損傷的機會， 降低感染率。 特別適用於陰☆禁☆道分娩產後出血的止血。

操作方法：以無菌避孕套和膠皮導尿管為材料，

製備水囊（與引產用水囊相同）。 將水囊放置官腔底部， 注人生理鹽水300ml左右（最好使用溫水）， 至宮體有張力飽滿感、血止即可， 將導尿管尾端結紮， 並包一小紗布塞在陰☆禁☆道裡， 同時腹部加壓。 應用宮縮劑和大劑量廣譜抗生素預防感染， 24小時後， 在打開靜脈通道和使用宮縮劑的情況下， 緩慢放出囊內液體， 觀察陰☆禁☆道出血情況， 若10～15分鐘內無明顯出血， 常規消毒陰☆禁☆道， 用卵圓鉗或手在宮頸口處牽引導管及紗墊系帶， 取出水囊。