宮頸癌手術適應證的變化

20世紀90年代以前和目前子宮頸癌廣泛子宮切除術的指征的主要不同是：

1．全身情況的考慮

(1)年齡：過去選擇60歲以下為主， 現在70歲以上也可手術。

(2)心、肺等器官疾病：過去均選擇放療， 現在與專科醫生討論決定是否手術。

(3)肥胖：過去嚴格計算肥胖係數、比體重決定手術。 即比體重> 0.4、肥胖係數>0.65時不選擇手術[2]， 現在則根據醫生經驗、麻醉、手術器械等情況確定是否手術。

2．臨床期別的考慮

過去手術主要選擇Ibl期， Ib2期最好先放療再手術或手術後再繼續放療， Ⅱa期個別可選擇廣泛子宮切除術， Ⅱb期原則上不選擇手術治療[1\'2\'3]。

(1)Ia期主張縮小手術範圍， 可行筋膜外子宮切除術或次廣泛子宮切除術(Novak l類手術)， 不需淋巴清掃手術[9]。

(2)近年來建議對上述早期和個別Ibl期官頸癌行子宮頸廣泛切除術(trachelectomy)加淋巴清掃手術， 保留子宮及輸卵管、卵巢， 手術後12個月內妊娠分娩率37%。 此種手術方式可以嚴格選擇病例後施行[11.12]。

(3) Ibl期行A類廣泛子宮切除術（Novak 2類手術）加盆腔淋巴清掃手術[9]。

(4) Ib2～Ⅲb期在新輔助化療2療程後， 在局部病灶縮小的情況下， 施行廣泛子宮切除術[2.10]。

I b2～Ⅱa期行B類廣泛子宮切除術（Novak 3類手術）加盆腔淋巴清掃手術。

Ⅱb～Ⅲb期行C類廣泛子宮切除術（Novak 4類手術）加盆腔淋巴清掃手術。

(5)手術中可保留雙側卵巢， 如陰☆禁☆道切除超過3cm時， 在手術中可同時做延長陰☆禁☆道的處理[5．13]。 這樣， 既保證切除了足夠長度的陰☆禁☆道，

(6)如病人可能術後放療， 則在術中做卵巢移位手術， 將卵巢移位到雙側髂凹外側以避免手術後放療的影響。