家有哮喘兒 養護一二三

我的門診小病人當中， 氣喘的孩子占了很大一部份。 雖然我對每一個孩子的治療與衛教都相同， 但是總有一些孩子的病況總是無法達到最理想的狀態，

這時候我只好搔搔頭， 試著從孩子的居家環境開始問起， 看看能不能找到問題的癥結所在。

大家應該都知道過敏氣喘的孩子， 居家環境最重要的還是塵蟎控制， 以及黴菌的控制。 因此， 除濕， 防蟎套， 地毯窗簾的清除， 以及絨毛玩具， 都要處理掉。 比較麻煩的是寵物， 有時候家裡養了一隻老貓， 七八年了， 有了深厚的感情， 就像家人一樣， 割捨不了。 最近的研究顯示， 這些寵物狗貓， 就算養在陽臺， 就算養在不同房間， 就算牠的毛髮都吸得很乾淨， 仍然無法避免過敏原的暴露， 因為問題不只是毛髮， 還有他們的分泌物， 尿液， 看不見的皮屑， 都有過敏原的存在。 所以只要身處在同一個空間， 有在跟主人互動， 身上難免會沾到這些造成過敏的蛋白， 實在是防不勝防。
除了塵蟎， 黴菌， 狗狗貓貓， 接下來有個大難題， 答案就是：“煙”。 這個月最新的美國兒科醫學會雜誌刊登了一篇統合分析（就是統合了過去十五年全世界的研究， 加以分析， 得到更強的醫學證據）， 讓我們知道香煙與兒童氣喘的各種關聯性。
我以條列式讓大家看得更清楚：
1. 從懷孕期開始， 媽媽若在懷孕期間抽煙， 增加百分之四十嬰幼兒的喘鳴（四歲以內）， 以及增加百分之五十二兒童期喘鳴（五歲到十八歲）。
2. 寶寶出生後， 媽媽如果還有抽煙， 影響就更加強烈， 增加約百分之七十嬰幼兒的喘鳴。
3. 家裡有任何人抽煙， 只要是有二手煙， 就會增加百分之三十五的嬰兒喘鳴（兩歲以內）， 以及百分之三十二的兒童喘鳴。

4. 上面這些數字統計的是喘鳴， 也就是曾經有發生過就算數。 如果嚴格一點隻觀察孩子被診斷為“氣喘病”的機率， 那麼孕婦抽煙， 產後媽媽抽煙， 以及暴露在家裡任何二手煙之下， 都還是會增加約百分之二十到三十得病的機率。

從上面的數字看來， 我們可以這麼說：只要家裡有人抽煙， 您的孩子就比別人家更容易氣喘。
很多次門診當中， 病人的爸爸總是振振有詞：“醫生， 沒有， 我都是出去外面抽煙。 ”或者是“在別的房間抽煙”， 或者是“在抽油煙機下面抽煙”。 這些家長的這份苦心我感受到了。 問題是， 這樣做有幫助嗎？事實上“三手煙”， 一樣會增加氣喘的機率！
“三手煙是什麼？”也許有些讀者連聽都沒聽過這個詞， 但相信大家都經歷過， 在KTV唱完歌之後， 即使自己沒有抽煙， 頭髮和衣物還是會吸附這些味道， 回家都要從頭洗到腳。 因此， 如果只是“寶寶不在房間的時候抽”， 那麼個家庭的地毯， 牆壁， 或家俱中， 也依然會殘留燃燒煙草後的化學物質， 此即所謂“三手煙”。 這些危害於無形的“三手煙”， 可以在室內停留很長一段時間， 嬰幼兒在不知不覺中接觸或是吸入這些有毒物質， 結果跟二手煙一樣糟糕。
所以若是家中已經有過敏體質孩子， 這些有煙癮的家庭成員， 真的要痛下決心戒煙， 因為只要你們住在一起， 寶寶就絕對躲不掉二手煙或三手煙的傷害。
順帶一提， 有些孩子的氣喘無法改善， 是來自另一個類似二手煙的物質， 而且保證不會出現在國外的研究報告， 那就是臺灣家庭特有， 祖宗牌位經常點燃的“香”。 對於信奉傳統宗教的家庭， 該如何解決之， 又是另一個大難題了。