家有小女提早發育，是性☆禁☆早☆禁☆熟嗎？

什麼是性☆禁☆早☆禁☆熟？

一般情況下， 女孩青春期發育年齡為8-13歲， 平均年齡為10.5歲， 平均月經初潮年齡為12.5歲。 女孩在8歲以前出現任何一種第二性征發育（如乳☆禁☆房發育、長陰☆禁☆毛、長腋毛）或月經來潮， 均為女性性☆禁☆早☆禁☆熟。

美國勞森-威爾金斯兒科內分泌協會曾建議將性☆禁☆早☆禁☆熟年齡界定為白種女孩7歲， 非洲裔女孩6歲， 但是目前仍有爭議——因為這樣的年齡界定可能將6-8歲存在病理性原因導致性☆禁☆早☆禁☆熟的患兒漏診。

什麼情況下該去看醫生？如果你的女兒在7歲或7歲以前出現任何第二性征發育， 一定要帶她去看醫生。 醫生會詳細詢問發育情況、進行身體檢查及心理評估，

結合年齡、臨床表現、種族、體重及相應檢查結果決定是否觀察或治療。
家長可能認為， 單純的乳☆禁☆房發育或陰☆禁☆毛發育不一定說明青春期已經啟動。 有的可能會需要幾年的時間才正式啟動發育， 確實有這樣的情況存在， 但是， 臨床上單純的乳☆禁☆房發育要去看醫生， 這很重要， 因為大約10%-20%的會發展為真性性☆禁☆早☆禁☆熟。
需要指出的是新生兒期， 女寶寶由於受胎盤及母體性腺產生的性激素影響， 其外☆禁☆陰發育較豐滿， 子宮、卵巢有一定程度的發育， 乳☆禁☆房稍稍隆起或有少許泌乳現象， 出生後由於脫離母體環境， 血中女性激素水準迅速下降， 可出現少量陰☆禁☆道出血， 這些都屬於生理現象， 不必過度擔心。 什麼原因導致性☆禁☆早☆禁☆熟？

根據發病原因， 性☆禁☆早☆禁☆熟可以分為三類：

1

中樞性性☆禁☆早☆禁☆熟（Central precocious purberty,CPP）也可稱為GnRH依賴性性☆禁☆早☆禁☆熟或者真性性☆禁☆早☆禁☆熟：可能與遺傳因素、肥胖、環境（長期的甾體激素、鄰苯二甲酸酯接觸）有關， 大概10%-20%的患兒可能是與病理性因素引起， 如腦腫瘤或占位性病變、下丘腦錯構瘤、囊腫或中樞神經系統感染、外傷、術後放療或化療等。 有研究發現， 基因突變與CPP相關：如KISS1基因突變， 而MKRN3基因功能缺失與家族遺傳性CPP相關。

2

外周性性☆禁☆早☆禁☆熟（Peripheral precocious purberty,PPP）也可稱為非GnRH依賴性性☆禁☆早☆禁☆熟：可能是卵巢囊腫或腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下、McCune–Albright綜合征、遺傳缺陷或激素藥物/乳霜/凝膠等接觸。

3良性或非進展型的變異型青春期：單純的乳☆禁☆房發育；單純的腎上腺功能初現，

如單純陰☆禁☆毛、腋毛生長、痤瘡、體味；良性的青春期前陰☆禁☆道出血等。

正常的性發育是一個連續的過程， 且具有一定的順序， 女孩青春期發育一般順序為：乳☆禁☆房發育， 身高增長迅速， 陰☆禁☆毛、外生☆禁☆殖☆禁☆器的改變， 腋毛生長， 月經來潮， 性發育過程可持續3-4年， 性發育順序異常時需注意排除外周性性☆禁☆早☆禁☆熟、變異型青春期等。

性☆禁☆早☆禁☆熟的評估醫生一般會詢問：最早出現發育徵象的時間， 部位， 發育順序， 速度及家族史， 父母身高， 母親初潮年齡以及既往病史；進行全面的體格檢查， 乳☆禁☆房、外☆禁☆陰陰☆禁☆毛Tanner分期；完善輔助檢查， 檢測性激素水準， 必要時進行GnRH激發試驗， X光評估骨齡， 經直腸勤務腹部盆腔超聲檢測， 必要時進行MRI檢查。

第二性征發育年齡越早， 檢查需越全面，

對於7-8歲的女孩兒應進行詳細的病史諮詢及體格檢查， 如果沒有發現其他異常的話， 建議臨床觀察其性發育的進展速度。

一般正常的發育， 觀察4-6月， 通常乳☆禁☆房、陰☆禁☆毛等一般無明顯變化， 如果你發現孩子的乳☆禁☆房半年左右明顯增大， 或身高增高明顯（身高增長速度>95%的平均水準）， 那也要考慮發育速度過快， 建議就診醫生評估是否為快進展型性發育。

通常對於檢查發現骨齡提前年齡2歲以上， 骨齡進展過快（一般骨齡也要提前1歲以上）， 預測成年身高過低都是需要藥物干預治療的指征。 如果B超提示卵泡過大， 或子宮內膜厚度較大， 有初潮早現可能， 可以適當放寬藥物治療指征。

如果一個女孩在乳☆禁☆房發育一年以內出現月經來潮，

那麼我們要高度懷疑是否存在卵巢腫瘤， 如卵巢顆粒細胞瘤等， 如果家長能早期發現第二性徵發育苗頭， 那麼卵巢腫瘤也可以早期得到發現及治療。 女兒性☆禁☆早☆禁☆熟， 媽媽該怎麼辦？真性性☆禁☆早☆禁☆熟的兒童， 由於生長期短， 可能造成成年身高較矮， 另外性☆禁☆早☆禁☆熟的兒童雖然第二性征發育提前， 但兒童的心理、智力並未提前發育， 那麼過早的性發育可能造成孩子的心理障礙， 激素水準的改變會讓她情緒易變、易激怒， 可能影響人際交往及學習等， 那麼需要及時地就診評估， 進行相應的臨床干預治療和隨訪在避免上述情況出現是非常重要的。

如果你的女兒出現了性☆禁☆早☆禁☆熟， 並很幸運地排除了病理性因素， 那麼請坦白地告訴她， 並告知她性發育的順序：乳☆禁☆房發育（乳☆禁☆房觸痛）、陰☆禁☆毛及腋毛出現、體味、痤瘡、個子長高（正常的青春期女孩大概可以長20-25cm）、腰臀曲線出現、性格會變得易激怒及情緒化、內褲上會出現一些白色或黃色分泌物及月經出現等，整個青春期過程大概3-4年，甚至有的可以達到5年。

只要這樣跟孩子溝通，好讓她們的心理有個預期，告訴她的朋友或者同齡人也會出現這個過程，只是她們可能稍稍晚一點而已，避免她出現抑鬱情緒；請告訴她的老師實際的情況，以避免同學取笑，儘量參加各種學校活動，並可以和她一起閱讀一些關於青春期的書籍，打開心扉，告訴她：不管性發育早或者晚，青春期最終都會到來。

參考資料：

1.UpToDate. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]

2.UpToDate. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]

3.Babycenter 網頁

4.中樞性性☆禁☆早☆禁☆熟診斷與治療共識（2015年）中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組

免責聲明：

文章目的是提供一般的健康資訊，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題需要同醫生討論和諮詢。對這篇科普文章有任何建議，可以發郵件至：medicine@distinctclinic.com

並告知她性發育的順序：乳☆禁☆房發育（乳☆禁☆房觸痛）、陰☆禁☆毛及腋毛出現、體味、痤瘡、個子長高（正常的青春期女孩大概可以長20-25cm）、腰臀曲線出現、性格會變得易激怒及情緒化、內褲上會出現一些白色或黃色分泌物及月經出現等，整個青春期過程大概3-4年，甚至有的可以達到5年。

只要這樣跟孩子溝通，好讓她們的心理有個預期，告訴她的朋友或者同齡人也會出現這個過程，只是她們可能稍稍晚一點而已，避免她出現抑鬱情緒；請告訴她的老師實際的情況，以避免同學取笑，儘量參加各種學校活動，並可以和她一起閱讀一些關於青春期的書籍，打開心扉，告訴她：不管性發育早或者晚，青春期最終都會到來。

參考資料：

1.UpToDate. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]

2.UpToDate. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]

3.Babycenter 網頁

4.中樞性性☆禁☆早☆禁☆熟診斷與治療共識（2015年）中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組

免責聲明：

文章目的是提供一般的健康資訊，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題需要同醫生討論和諮詢。對這篇科普文章有任何建議，可以發郵件至：medicine@distinctclinic.com