寶寶“喉喘鳴”的治療方案

喉異物：

異物入喉時， 立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣， 而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴， 若異物停留於喉上口， 則有聲音嘶啞或吞咽困難。 稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。

氣管異物：

異物剛吸入， 其症狀與喉異物相似， 以嗆咳為主。 以後， 活動性異物隨氣流移動， 可引起陣發性咳嗽及呼吸困難， 在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。 並在甲狀輭骨下可觸及異物撞擊震動感。 由於氣管腔被異物所占， 或聲門下水腫而狹小， 致呼吸困難， 並可引起喘鳴。

支氣管異物：

早期症狀與氣管異物相似。 由於不同種類異物可以出現不同症狀。 植物性異物， 如花生米、豆類， 因含有游離脂酸、油酸， 對黏膜刺激較大， 常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。 若為金屬異物， 對局部刺激較小， 如不發生阻塞， 可存留在支氣管中數月而無症狀。 以後， 由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。 由於呼吸道異物多為兒童， 吸入異物時， 家屬沒有看見， 孩子又不能自訴經過。 可問不出異物吸入病史， 患兒多因有喘鳴聲就診， 而被誤診為“哮喘性支氣管炎”， 或因陣發性嗆咳而誤診為“百日咳”， 或因長期呼吸道感染， 誤診“肺炎”、“支氣管擴張”症等。 故對兒童肺部有局部性的病變， 長期不愈或時好時犯者，

所謂“三不像”症狀， 即既不像肺結核， 又不像典型的支氣管肺炎， 更不像其他肺部疾病， 凡遇此情況， 均應考慮呼吸道異物的可能， 應予以重視。

喉的占位性病變：

常見的有喉部囊腫、喉氣管血管瘤、喉乳☆禁☆頭狀瘤。 前兩種多為先天性病變， 後者則源於後天的病毒感染。 喉部囊腫又可分為含氣囊腫和含黏液囊腫。 喉氣囊腫又名喉膨出， 為喉室小囊的異常擴張， 含氣體。 喉氣管血管瘤由胚胎期血管網增生所形成， 是一種先天性發育異常， 屬錯構瘤， 非真性腫瘤。 喉乳☆禁☆頭狀瘤：10歲以下兒童多見， 與乳☆禁☆頭狀瘤病毒(HPV)感染有關。 兒童乳☆禁☆頭狀瘤具有生長快、極易復發， 呈多發性等特點， 隨年齡增長有自限趨勢。 喉的占位性病變開始時多無症狀，

待生長到相當大時出現喉喘鳴、發聲改變、發音不清、進行性聲嘶或無聲， 常伴有咳嗽、嗆咳。 嚴重的出現呼吸困難、喉阻塞而危及生命。

孩子感冒後出現“喉喘鳴”是怎麼回事？

小兒急性喉炎多見於5歲以下的兒童。 常與急性傳染病或上呼吸道感染合併出現。 由於小兒抵抗力低， 喉腔狹小， 黏膜下淋巴組織豐富， 聲門下組織疏鬆， 故易於發生水腫， 引起氣道阻塞。 若診斷及處理不及時， 常可危及生命。 臨床表現:起病常較急， 常為夜間症狀加重， 患兒多有發熱， 常伴有咳嗽、聲嘶等。 炎症侵入聲門或聲門下區， 則呈“犬吠樣”或“破竹樣”咳嗽。 病情重者可出現吸氣期喉鳴及呼吸困難， 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷(臨床上稱為三凹征)，

煩躁不安、鼻翼煽動， 出冷汗， 脈搏加快等喉梗阻症狀。 應及時去大醫院就診， 以免延誤診治。

寶寶“喉喘鳴”需及時診治

家長如果發現孩子有“喉喘鳴”， 不要過於緊張， 但應及時送醫院診治， 醫生會詳細詢問病史， 並通過相應的檢查如喉、胸部X片、直接喉鏡檢查、電子氣管鏡檢查(無麻或局麻， 門診即可檢查)及硬管氣管鏡檢查(需住院靜脈麻醉下檢查)。 有的還需做CT、MRI檢查。

待明確診斷後酌情處理。 先天性喉喘鳴一般不需特殊處理， 因為隨著年齡的增長， 其喉頭間隙會逐漸增大， 喉軟骨也會發育好， 絕大多數孩子在2歲左右， 這種聲音就會消失。 就是要精心照管好孩子， 避免感染氣管炎、喉炎和肺炎， 還是要讓孩子多曬太陽，

多做戶外活動， 及時給孩子吃點鈣片和維生素D， 注意營養不良和電解質的糾正， 增強患兒的體質， 防止感冒。

小兒急性喉炎的治療要點為：全身給以足量抗生素。 有輕度呼吸困難者， 應加用激素類製劑。 如激素滴注1-2小時無效者， 應考慮氣管切開術。 若有異物吸入史， 或疑有異物吸入史， 雖無體征， 或X線檢查陰性者， 或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查， 進一步明確診斷。 喉部占位性病變一般均需手術治療。 如在支撐喉鏡下切除、電灼、鐳射切除或注入平陽黴素(血管瘤)或做喉裂開切除。 對有呼吸困難者應立即行氣管切開術。 如有併發感染， 不論有無喉阻塞症狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。

不論有無喉阻塞症狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。