寶寶低溫怎麼處理？

新生兒低溫該如何處理？

一、複溫處理

低體溫最主要是複溫一般都主張逐漸複溫， 體溫愈低， 複溫愈應謹慎複溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害， 可造成休克抽搐或呼吸暫停， 這些可能是由於末梢血管擴張、血流量不足缺氧和腦缺血所致慢複溫即置患兒于一溫暖的室內並以溫毛毯或小被包裹， 一般用於輕度的低體溫並可望於12～24h內恢復到正常體溫但對重度低溫者， 其棕色脂肪及糖原耗竭慢複溫常無效多主張外加溫進行主動複溫以減少低溫對機體的損害。

（1）外加溫的方法：是對低體溫患兒的體表供給外來熱源。

①溫毛毯包裹。

②電熱毛毯：設伺服控制或手控在38～40℃。

③溫水浴：浸於40℃溫水， 10～15min， 1～2次/d

④培養箱或輻射加熱器：輕症常用方法是， 先將患兒放入26～28℃暖箱中每小時提高箱溫1℃直至30～32℃；或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高（一般1℃）， 以後每2～3小時向上調節， 直到患兒皮膚溫度在中性溫度範圍， 核心體溫可能於12～24h內恢復正常。

⑤微波器複溫：人體經短時間的微波輻射後產生的熱效應， 能穿透入人體內3～5cm體溫上升較快， 平均6～7min可上升1℃但應注意防止燒傷及其他微波輻射的損害；照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睾丸， 操作應小心以免患兒受微波損害。

（2）內複溫或主動中心複溫：

是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度。 在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗；靜脈輸注溫化液體（37℃）；溫化腹膜透析（透析液加溫至43℃）以及體外血液溫化複溫。

二、餵養與液體療法

在複溫過程中應補充熱量， 限制液體入量糾正酸中毒和微循環障礙等。 複溫加速組織代謝過程增加葡萄糖代謝需求由於糖原儲備于冷應激時已耗竭， 故易於發生低血糖能量的供應于複溫開始時即應給予但因為低體溫及迴圈紊亂， 對食物的消化吸收功能受到抑制， 壞死性小腸結腸炎胃食管反流氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/（kg·d）新生兒低溫時葡萄糖耐量降低葡萄糖靜注速度以不超過6mg/（kg·min）為宜。 當體溫上升到正常後開始餵養開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量，

60～80ml/kg總液量。 以後隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量。 複溫後， 如少尿無好轉液體總量應限制。 代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正， 按公式：總NaHC03（mmol）=0.3×BE×kg體重， 一般先以半量靜滴， 速度為1mmol/min餘量在2～3h內輸入。

三、控制感染

感染可能健康搜索是低溫的誘因， 也可能是一種併發症， 其表現可能不明顯。 每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染， 藥物選擇應按不同的病原菌而定在血培養報告前一般先用氨苄西林（氨苄青黴素）150～200mg/（kg·d）及慶大黴素4～6mg/（kg·d）或阿米卡星（丁胺卡那黴素）10～15mg/（kg·d）.如果尿排出量于複溫後不增加氨基糖苷類藥物應慎用， 劑量應減小， 並應監測血藥濃度。

四、心血管系統的支援

新生兒硬腫時心肌酶譜均增加EKG異制；低溫時脈衝多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高，

LA/AO（左房/主動脈根部）比率較正常增高， 于複溫時LA/AO比率更顯增加所有這些提示低溫新生兒心肌受損心功能不全， 血漿容量增加複溫時限制液量， 使用利尿藥甚至用正性肌力藥物是合理的多巴胺能增強心肌收縮力提高心率健康搜索選擇性擴張腎血管， 其劑量為5～10mg加於10%葡萄糖溶液中靜滴， 速度為5～10μg/（kg·min）東莨若堿0.1～0.2mg/（kg·d）常用以改進微循環嚴重病例于需要時可另靜推一次利尿藥應給予健康搜索以增加尿量， 減低高容量血症一般常用呋塞米（速尿）0.5～1mg/kg1次/d健康搜索。

五、肺出血的治療

肺出血的機制尚不清楚， 彌漫性血管內凝血可能是重要的原因之一。 對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療。

其應用指征是：

（1）末梢迴圈不良收縮壓≤5.3kPa（40mmHg）

（2）血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片。

（3）血小板≤6×109/L， 纖維蛋白原≤1.5g/LFDP≥10μg/ml.開始劑量為0.5～1mg/kg靜推， 以後每6～8小時靜滴， 0.5mg/kg一次。 當病情顯著好轉或PT及CT轉正常， 可改為8～12小時1次或停用。 當肝素化時， 應及時（常於第2次肝素用後）輸新鮮血5～10ml/kg以補充凝血因數， 並備好硫酸魚精蛋白以防急需。 如大量肺出血發生， 藥物治療難以收效可試用人工呼吸機治療部分患兒可獲存活。