這兩個月來，
我家慧慧咳嗽了四次，
每次咳嗽都持續一周左右，
剛開始就是乾咳，
後來就開始有痰了。
有時候低熱，
最高體溫也就37.5℃左右；血常規化驗基本正常；最後一次胸片報告，
肺部紋理重一些。
帶到我們這邊的醫院，
醫生說聽診肺裡有痰鳴音，
不是很固定，
是有變化的，
最後診斷可能是氣管有炎症。
有時咳嗽把吃的奶全吐了，
晚上因為咳嗽睡得也不好，
兩個月下來，
寶寶體重一點兒都沒長。
快把我們急壞了，
真不知道該如何是好。
——慧慧媽媽
PART1：認知篇
寶寶為什麼會得支氣管炎
時毓民：
氣管炎是常見的呼吸道疾病，
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當你的寶寶出現感冒、嗓子疼、流感或鼻竇感染時， 引起這些症狀的病原體（病毒或細菌等）可能會擴散到支氣管。 一旦這些病原體進入支氣管， 呼吸道就會腫脹發炎。 細菌感染、香煙、煙霧、灰塵等刺激物會引起支氣管炎， 而病毒是導致寶寶患支氣管炎最常見的原因。
寶寶慢性氣管炎的原因較複雜， 常見的有：
過敏性咳嗽
是屬於哮喘的一種， 是引起小兒慢性咳嗽較常見的原因。 患兒通常有濕疹、過敏性鼻炎，
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反復感冒
見於體弱的寶寶， 常會因其他小朋友或家人感冒咳嗽而相互感染， 使剛咳嗽好的寶寶又被其他小朋友傳染。 爸媽誤以為孩子咳嗽一直未治癒。
鼻竇炎
是由於膿涕倒流入咽喉刺激引起咳嗽， 以晚間入睡後咳嗽較嚴重， 這種咳嗽要等到鼻竇炎治癒才會好。
胃食道反流
是由於酸性反流物逆流至咽喉及氣管引起久咳。 多見於小寶寶， 有乾咳、咽不適及胸口燒灼感。
呼吸道異物
常見於寶寶玩耍時不小心將異物留在鼻腔內或如綠豆大小異物吸入氣管內引起呼吸道部分阻塞， 也是慢性咳嗽的原因之一。
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芮醫生：
支氣管炎是由感染、物理-化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。 常繼發於上呼吸道感染， 在嬰幼兒時期發病最重。 支氣管炎發病是有病因的。
發病4病因
1.感染 引起上呼吸道炎症的病毒或細菌都可能成為支氣管炎的病原體。 常見病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及風疹病毒等。 細菌以肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、百日咳桿菌最多見。
2.基礎疾病 嬰幼兒時期的某些疾病， 如營養不良、貧血、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的多發因素， 都可能會造成寶寶免疫功能低下。
3.物理-化學因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如氨氣、氯氣、二氧化硫）的吸入，
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4.過敏因素 如花粉、有機粉塵、真菌孢子等吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或對細菌蛋白質的過敏， 引起氣管-支氣管的過敏反應， 亦可導致本病。
如果寶寶體質比較弱， 抵抗力偏低， 有點兒輕度貧血， 間斷犯咽炎等， 也是反復患支氣管炎的原因之一。
PART2診斷篇：
寶寶患支氣管炎的常見症狀表現
時毓民：
一開始寶寶可能表現出感冒的症狀，
諸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、發冷、疼痛、低燒（37.8℃-38.3℃）等。
接著會發展為咳嗽，
起初只是乾咳無痰，
但之後會加重，
咳出發綠或發黃的痰。
寶寶咳嗽的時候，
還可能會作嘔或嘔吐出來。
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如果支氣管炎嚴重， 大概要咳上幾周的時間後， 才能完全康復。 有的寶寶得一次支氣管炎症狀要持續幾個月， 這稱為慢性支氣管炎或久咳， 使家人十分擔憂。
芮慧強：
慧慧媽媽述說的病情非常詳細、準確。 根據寶寶的咳嗽、痰鳴或者肺部不固定的幹濕羅音， 應該首先考慮支氣管炎的診斷。 發生支氣管炎時， 氣管大多同時發炎， 一般來說， 臨床症狀是有普遍規律的。
臨床4大表現
1.發病及咳嗽
發病可急可緩， 大多先有上呼吸道感染症狀。 當炎症累及氣管、支氣管黏膜則出現咳嗽、咳痰， 病初為單聲乾咳或咳出少量黏液痰， 以後隨病情發展咳嗽加劇， 痰呈黏液濃痰。 嬰幼兒不會咳痰， 多經咽部吞下。 一般咳嗽持續7-10天，有時可遷延2-3周，甚至減輕後又復發，如不經適當治療可引起肺炎。
2.體溫
可高可低，但多為低熱，少數可達38℃-39℃，可持續數天或持續2-3周。
3.年長兒
全身症狀較輕，可見頭痛、疲乏、食欲不振。
4.嬰幼兒
除上述症狀外，還可出現嘔吐。腹瀉等消化道症狀。臨床症狀其中1、2和4條，慧慧都是符合的。
鑒別診斷其他4種疾病
1.急性上呼吸道感染 鼻塞、流涕、咽部不適等鼻咽症狀較明顯，一般無明顯咳嗽、咳痰或痰鳴，檢查可見咽部充血、咽後壁濾泡增多、扁桃體充血腫大，肺部無異常體征。
2.支氣管肺炎 重症支氣管炎與支氣管肺炎（簡稱“肺炎”）有時難以區別。但一般肺炎以氣促、呼吸困難突出，兩肺可聞固定的細濕羅音，以肺底、脊柱旁為明顯。胸部X線檢查可見沿肺紋理分佈的斑點狀或斑片狀陰影可資鑒別。
3.支氣管哮喘 有反復發作的哮喘病史，哮喘發作可與感染無關，一般無發熱，常在夜間突然發作，緩解後咳喘終止。常有家族或個人過敏史，應用擴張支氣管藥物和皮質激素藥物有效。
4.支氣管異物 有明確的異物誤吸史，異物嗆卡後，常有劇咳，胸部X線或其他檢查有異常發現。
高維新：
雖然慧慧兩個月來一直咳嗽，卻是間斷的；每次乾咳後來又上痰；通過輔助檢查可以確認慧慧是支氣管炎。
診斷4條標準
1.年齡和季節 多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下的嬰兒多見。一年四季均可發病，但以冬春季較多見。
2.症狀 乾咳或有痰，發熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。
3.體征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中幹濕羅音，其性質及部位易變。
4.輔助檢查 血白細胞計數正常或分類多無明顯改變。因細菌引起或合併細菌感染時，白細胞和C反應蛋白（CRP）可明顯升高。胸部X線片見肺部紋理增粗或肺門陰影增深。
重症支氣管炎與肺炎雖然有時難以鑒別。需要提醒的是：對於家長來說，肺炎觀察呼吸比什麼都重要。寶寶在家中“感冒”後，若是安靜時呼吸頻率還加快，每分鐘大於60次，同時伴有鼻翼扇動、口唇周圍發青，無需做胸部X線檢查，就可判定寶寶已經患上肺炎，要趕快去醫院看病。
支氣管炎是嬰幼兒時期發病較多、較重的一種疾病，常伴有或繼發於上、下呼吸道感染，並為麻疹、百日咳及其他急性傳染病的一種表現，所以說急支是常見病、多發病和伴發病。由於病因不同，體質各異，臨床上可以見到許多不典型病例，完善輔助檢查，做好診斷、鑒別診斷是非常重要的，有條件的醫院還可以選擇性地做病原學檢查，這樣急支的診斷，不單是初步診斷，而是臨床最終確診。這樣針對性會更強，治療會更有效。
PART3治療護理篇：
時毓民：
因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數無效，當寶寶發熱時吃劑量適當的兒童用對乙醯氨基酚或布洛芬來緩解發燒和其他不適。一定不要給嬰幼兒吃阿斯匹林，那可能會造成瑞氏綜合征（一種罕見但有可能致命的疾病）。痰多時不要給孩子吃鎮咳藥，可給一些化痰藥，如竹瀝，只有痰咳出來才有利於康復。
要給寶寶多喝水，在寶寶的臥室或白天玩的地方，尤其是在氣候乾燥時，放一個噴涼霧的加濕器，潤濕的空氣可以幫寶寶呼吸更輕鬆。
寶寶久咳多有免疫功能的異常，常用的西藥提高免疫功能的有卡介苗、泛福舒、普利莫、左旋味唑、卡慢舒、複可托等。
寶寶慢性咳嗽除根據病因分別治療外要重視提高免疫功能，這也是中醫提倡的扶正法。中醫認為小兒慢性咳嗽多因脾肺虛引起，所以常用健脾補肺，止咳化痰的中藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡、白術、百部、枇杷葉、沙參、麥冬等。黃芪、太子參有提高免疫作用，也是常用的藥。
幾種氣管炎食療法
熱證型：痰稠或乾咳，口渴、咽紅、便秘、尿色深、舌質紅。
方法一：生梨1只，蜂蜜30克。先將梨挖去核，加入蜂蜜、蓋嚴後隔水蒸熟，分兩次服用，連服兩周。
方法二：川貝粉3克，生梨1只，冰糖15克。將梨切成薄片放於碗中，撒上川貝粉，放入冰糖，隔水蒸1小時，分兩次服用。
方法三：鮮百合30克，梨2只，冰糖30克。先將鮮百合及水倒入沙鍋，適當水煮至酥，加入去皮切塊的生梨及冰糖，再用小火煮15分鐘即可分數次服用。
寒證型：久咳痰稀薄，手足不溫，便溏，舌質淡。
方法一：豆腐250克，生薑10克，紅糖125克，水煎，睡前服，連服1周。
方法二：生梨汁30毫升，生薑汁5毫升，混勻服用，每日1次。
方法三：鮮南瓜500克，紅棗30克，紅糖30克，加水煮爛服用，每日1次，連服兩周。
芮醫生：
支氣管炎診斷後要儘快開始綜合治療。綜合治療包括應用中醫和護理治療兩類方法，要互相配合。中醫有“急則治其標，緩則治其本”的說法。本病中醫稱為“外感咳嗽”，關鍵是治咳和痰。可結合臨床進行辨證施治。
處方舉例
麻黃3克，杏仁6克，生石膏15克，甘草3克，青黛3克，蘇子6克，萊菔子9克，可隨症選加其他藥物1-2味：
①表邪重時加菊花9克，鮮蘆根15克。
②熱重時加黃芩6克，銀花9克，連翹9克。
③咳嗽重時加前胡9克或百部9克。
④喘重時選加郁金6克，銀杏9克或生赭石15克。
⑤痰多時加葶藶子9克，蔞仁9克。
中成藥：肺閉甯，喘逐平，小兒麻甘顆粒。
高維新：
除中醫治療外，還需要一些護理治療。
居家護理：
寶寶年齡越小，越需要好好休息，最好臥床，少下地活動，以減少能量消耗，加快疾病恢復。
保持家庭良好環境。寶寶所處居室要溫暖、通風、採光良好，並且空氣中要有一定濕度，防止過分乾燥。
避免被動吸煙。
寶寶需經常調換臥位，使呼吸道分泌物易於排出。
寶寶咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。
翻身拍背很重要。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1-2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
飲食要點：
要多喂水。寶寶患病時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，缺水後痰稠也不易咳出，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。
飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。
要營養充分，患病時營養物質消耗較大，加之發熱及病毒、細菌影響胃腸功能，消化吸收不良，因而寶寶體內營養缺乏是不容忽視的。對此，寶寶要採取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜泥、水果泥等。
一般咳嗽持續7-10天，有時可遷延2-3周，甚至減輕後又復發，如不經適當治療可引起肺炎。
2.體溫
可高可低，但多為低熱，少數可達38℃-39℃，可持續數天或持續2-3周。
3.年長兒
全身症狀較輕，可見頭痛、疲乏、食欲不振。
4.嬰幼兒
除上述症狀外，還可出現嘔吐。腹瀉等消化道症狀。臨床症狀其中1、2和4條，慧慧都是符合的。
鑒別診斷其他4種疾病
1.急性上呼吸道感染 鼻塞、流涕、咽部不適等鼻咽症狀較明顯，一般無明顯咳嗽、咳痰或痰鳴，檢查可見咽部充血、咽後壁濾泡增多、扁桃體充血腫大，肺部無異常體征。
2.支氣管肺炎 重症支氣管炎與支氣管肺炎（簡稱“肺炎”）有時難以區別。但一般肺炎以氣促、呼吸困難突出，兩肺可聞固定的細濕羅音，以肺底、脊柱旁為明顯。胸部X線檢查可見沿肺紋理分佈的斑點狀或斑片狀陰影可資鑒別。
3.支氣管哮喘 有反復發作的哮喘病史，哮喘發作可與感染無關，一般無發熱，常在夜間突然發作，緩解後咳喘終止。常有家族或個人過敏史，應用擴張支氣管藥物和皮質激素藥物有效。
4.支氣管異物 有明確的異物誤吸史，異物嗆卡後，常有劇咳，胸部X線或其他檢查有異常發現。
高維新：
雖然慧慧兩個月來一直咳嗽，卻是間斷的；每次乾咳後來又上痰；通過輔助檢查可以確認慧慧是支氣管炎。
診斷4條標準
1.年齡和季節 多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下的嬰兒多見。一年四季均可發病，但以冬春季較多見。
2.症狀 乾咳或有痰，發熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。
3.體征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中幹濕羅音，其性質及部位易變。
4.輔助檢查 血白細胞計數正常或分類多無明顯改變。因細菌引起或合併細菌感染時，白細胞和C反應蛋白（CRP）可明顯升高。胸部X線片見肺部紋理增粗或肺門陰影增深。
重症支氣管炎與肺炎雖然有時難以鑒別。需要提醒的是：對於家長來說，肺炎觀察呼吸比什麼都重要。寶寶在家中“感冒”後，若是安靜時呼吸頻率還加快，每分鐘大於60次，同時伴有鼻翼扇動、口唇周圍發青，無需做胸部X線檢查，就可判定寶寶已經患上肺炎，要趕快去醫院看病。
支氣管炎是嬰幼兒時期發病較多、較重的一種疾病，常伴有或繼發於上、下呼吸道感染，並為麻疹、百日咳及其他急性傳染病的一種表現，所以說急支是常見病、多發病和伴發病。由於病因不同，體質各異，臨床上可以見到許多不典型病例，完善輔助檢查，做好診斷、鑒別診斷是非常重要的，有條件的醫院還可以選擇性地做病原學檢查，這樣急支的診斷，不單是初步診斷，而是臨床最終確診。這樣針對性會更強，治療會更有效。
PART3治療護理篇：
時毓民：
因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數無效，當寶寶發熱時吃劑量適當的兒童用對乙醯氨基酚或布洛芬來緩解發燒和其他不適。一定不要給嬰幼兒吃阿斯匹林，那可能會造成瑞氏綜合征（一種罕見但有可能致命的疾病）。痰多時不要給孩子吃鎮咳藥，可給一些化痰藥，如竹瀝，只有痰咳出來才有利於康復。
要給寶寶多喝水，在寶寶的臥室或白天玩的地方，尤其是在氣候乾燥時，放一個噴涼霧的加濕器，潤濕的空氣可以幫寶寶呼吸更輕鬆。
寶寶久咳多有免疫功能的異常，常用的西藥提高免疫功能的有卡介苗、泛福舒、普利莫、左旋味唑、卡慢舒、複可托等。
寶寶慢性咳嗽除根據病因分別治療外要重視提高免疫功能，這也是中醫提倡的扶正法。中醫認為小兒慢性咳嗽多因脾肺虛引起，所以常用健脾補肺，止咳化痰的中藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡、白術、百部、枇杷葉、沙參、麥冬等。黃芪、太子參有提高免疫作用，也是常用的藥。
幾種氣管炎食療法
熱證型：痰稠或乾咳，口渴、咽紅、便秘、尿色深、舌質紅。
方法一：生梨1只，蜂蜜30克。先將梨挖去核，加入蜂蜜、蓋嚴後隔水蒸熟，分兩次服用，連服兩周。
方法二：川貝粉3克，生梨1只，冰糖15克。將梨切成薄片放於碗中，撒上川貝粉，放入冰糖，隔水蒸1小時，分兩次服用。
方法三：鮮百合30克，梨2只，冰糖30克。先將鮮百合及水倒入沙鍋，適當水煮至酥，加入去皮切塊的生梨及冰糖，再用小火煮15分鐘即可分數次服用。
寒證型：久咳痰稀薄，手足不溫，便溏，舌質淡。
方法一：豆腐250克，生薑10克，紅糖125克，水煎，睡前服，連服1周。
方法二：生梨汁30毫升，生薑汁5毫升，混勻服用，每日1次。
方法三：鮮南瓜500克，紅棗30克，紅糖30克，加水煮爛服用，每日1次，連服兩周。
芮醫生：
支氣管炎診斷後要儘快開始綜合治療。綜合治療包括應用中醫和護理治療兩類方法，要互相配合。中醫有“急則治其標，緩則治其本”的說法。本病中醫稱為“外感咳嗽”，關鍵是治咳和痰。可結合臨床進行辨證施治。
處方舉例
麻黃3克，杏仁6克，生石膏15克，甘草3克，青黛3克，蘇子6克，萊菔子9克，可隨症選加其他藥物1-2味：
①表邪重時加菊花9克，鮮蘆根15克。
②熱重時加黃芩6克，銀花9克，連翹9克。
③咳嗽重時加前胡9克或百部9克。
④喘重時選加郁金6克，銀杏9克或生赭石15克。
⑤痰多時加葶藶子9克，蔞仁9克。
中成藥：肺閉甯，喘逐平，小兒麻甘顆粒。
高維新：
除中醫治療外，還需要一些護理治療。
居家護理：
寶寶年齡越小，越需要好好休息，最好臥床，少下地活動，以減少能量消耗，加快疾病恢復。
保持家庭良好環境。寶寶所處居室要溫暖、通風、採光良好，並且空氣中要有一定濕度，防止過分乾燥。
避免被動吸煙。
寶寶需經常調換臥位，使呼吸道分泌物易於排出。
寶寶咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。
翻身拍背很重要。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1-2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
飲食要點：
要多喂水。寶寶患病時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，缺水後痰稠也不易咳出，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。
飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。
要營養充分，患病時營養物質消耗較大，加之發熱及病毒、細菌影響胃腸功能，消化吸收不良，因而寶寶體內營養缺乏是不容忽視的。對此，寶寶要採取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜泥、水果泥等。
