寶寶心肌炎的症狀與治療

兒童心肌炎是兒童常見的心臟疾病重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡， 輕者症狀不明顯， 至慢性期形成擴張型心肌病始發現。 爸爸媽媽及時發現就能夠降低心肌炎對寶寶的傷害。 心肌炎的有些症狀和呼吸道感染疾病很相似， 心肌炎臨床表現和治療措施都是什麼呢?

臨床表現

1.急性期

新發病， 臨床症狀明顯而多變， 病程多不超過6個月。 輕型症狀， 以乏力為主， 其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。 檢查可見面色蒼白、口周可有發紺、心尖部第1心音低鈍、可見輕柔吹風樣收縮期雜音、有時有期前收縮。

中型較少。 起病較急， 除前述症狀外， 乏力突出， 年長兒常訴心前區疼痛。

起病較急者可伴噁心、嘔吐。 檢查見心率過速或過緩， 或心律不齊。 患兒煩躁、口周可出現發紺、手足涼、出冷汗。 心臟可略大， 心音鈍、心尖部吹風樣收縮雜音， 可有奔馬律和(或)各種心律失常。 血壓低、脈壓差低， 肝增大， 有的肺有羅音。 重型少見， 呈暴發性， 起病急驟， 2天內出現心功能不全或突發心源性休克。 患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區疼痛或壓迫感。 有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。

小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無力、手足涼、呼吸困難。 檢查見面色灰白、唇紺、四肢涼、指趾發紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不到。 心音鈍， 心尖部第1心音幾乎聽不到，

可出現收縮期雜音， 常有奔馬律、心動過速、過緩或嚴重心律失常。 肺有羅音、肝可迅速增大。 有的發生急性左心力衰竭、肺水腫。 病情發展迅速， 如搶救不及時， 有生命危險。

2.遷延期

急性期過後， 臨床症狀反復出現， 心電圖和X線改變遷延不愈， 實驗室檢查有疾病活動的表現。 病程多在6個月以上。

3.慢性期

進行性心臟增大， 或反復心力衰竭， 病程長達1年以上。 慢性期多見於兒童， 有的起病隱匿， 發現時已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時而多次反復， 致成慢性期。 常拖延數年而死於感染、心律失常或心力衰竭。

治療方法

1.臥床休息

動物實驗顯示臥床休息可預防急性期心肌內病毒複製的增加。 因此， 急性期至少完全臥床8周，

待心影恢復正常、心電圖改變明顯好轉後， 開始輕微活動;恢復期至少半天臥床6個月;心臟增大者臥床半年以上， 至心臟明顯縮小;有心力衰竭者嚴格臥床， 至心力衰竭控制穩定、心臟檢查明顯好轉， 再開始輕微活動。

2.針對心肌的治療

高濃度大劑量維生素C對糾正休克、促進心肌病變恢復， 效果明顯， 因而是臨床上常用的治療藥物之一。 日本京都大學內科動物試驗證明， 泛癸利酮(輔酶Q10) 對受到心肌炎病毒感染的心肌細胞有保護作用， 因此臨床上也常應用。 肌苷也是目前臨床上常用的輔助藥物之一。 危重患兒搶救時.也可加用能量合劑或極化液， 靜脈滴注。

3.腎上腺皮質激素和免疫抑制藥

腎上腺皮質激素主要作於搶救心源性休克和三度房室傳導阻滯，

對其他治療無效者也可試用。 一般認為， 為避免病毒感染擴散。 發病10天內盡可能不用激素。 免疫抑制藥在疑似及確診的病毒性心肌炎患者的應用仍有爭議。 最近國外發表的心肌炎治療試驗顯示， 在硫唑嘌呤加潑尼松(強的松)組、環孢素加潑尼松(強的松)組及常規治療組之間治療結果無顯著差異。 儘管這一研究在成人中進行， 但其結果可能適用于兒童。

4.合併心力衰竭及心源性休克的處理

對併發心力衰竭及心源性休克者必須及時予以積極的處理。 處理原則與一般心力衰竭及心源性休克相似， 包括洋地黃的應用、血管擴張藥、磷酸二酯酶抑制劑、利尿藥及擴容糾正酸中毒等，

但在洋地黃應用時應注意在心肌炎急性期， 心肌對洋地黃敏感， 易出現毒性反應， 應避免快飽和， 用藥劑量也應適當減少。

5.心律失常的治療

心律失常必須積極治療。 室上性心動過速洋地黃治療有效， 室性心動過速可用利多卡因或胺碘酮靜滴。 如室性心律失常雖經積極治療仍快速進展至室性纖顫(這種情況在小嬰兒更易發生)應即刻予以直流電複律。 如發生完全性房室傳導阻滯， 應安置心內膜起搏器。 因心律失常可發生在心肌炎恢復後很長一段時間， 因此， 心肌炎患兒康復後需長期隨訪。

6.其他治療

近年來有靜脈應用人血丙種球蛋白治療兒童心肌炎的報導。 Drucker等的研究表明人血丙種球蛋白應用後患兒在隨訪期左心室功能改善， 一年的存活率更高。在一些病例可應用左心室輔助裝置和主動脈球囊泵來支援心血管系統，而在另一些患兒還可應用體外膜氧合治療。必要時，這些裝置可挽救患兒生命，因而在年長兒可考慮為一種治療選擇。一些重症難治病例，心臟移植可作為最後治療手段。

心肌炎對兒童來說是嚴重的疾病，爸爸媽媽能夠有效辨別症狀的發生，會為患兒增加更多恢復的幾率。

一年的存活率更高。在一些病例可應用左心室輔助裝置和主動脈球囊泵來支援心血管系統，而在另一些患兒還可應用體外膜氧合治療。必要時，這些裝置可挽救患兒生命，因而在年長兒可考慮為一種治療選擇。一些重症難治病例，心臟移植可作為最後治療手段。

心肌炎對兒童來說是嚴重的疾病，爸爸媽媽能夠有效辨別症狀的發生，會為患兒增加更多恢復的幾率。