腎臟有話說：雖說腎臟疾病常發生在中老年人身上， 但是小兒的腎臟嬌弱， 也會常常出現各種問題， 更容易被表現出來， 如小兒臉蛋、眼睛的浮腫。 當發現這些“警示信號”時， 父母就應當引起重視了。
很多家長常常認為， 寶寶眼睛浮腫只是喝水太多或睡覺不當導致， 沒有重視起來。 但事實上， 如果寶寶眼睛腫了或腳腫了， 又不能很快消退， 那家長一定要當心了， 因為這可能是患上了小兒腎病綜合征。
小兒腎病綜合征有哪些症狀小兒腎病綜合征是一種常見的兒科腎臟疾病， 在兒童腎臟疾病中發病率僅次於急性腎炎。
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小兒腎病綜合征的突出特點是高度浮腫。 孩子下肢、頭面、軀幹都可有浮腫， 特別是組織疏鬆和低垂的部位更明顯， 如眼瞼、陰囊、腳踝等部位。 孩子的“雙眼皮”變成“單眼皮”了， 但不是由睡覺前喝水太多或枕頭過低引起；男孩子的陰囊可腫得像燈泡一樣大；孩子的腳踝部浮腫， 用手指一按出現一個“凹坑”。 出現上述症狀時， 家長就需要注意， 這有可能是腎臟疾病的表現。
由於腎病綜合征患兒長期從尿中丟失大量的蛋白質， 還會出現營養不良的表現， 如毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、發育遲緩、貧血並易感染等症狀。
另外， 如果發現孩子較平時尿量減少， 尿色加深，
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感染
感染是腎病綜合征最常見的併發症， 也是引起死亡的主要原因。 免疫球蛋白減少會造成機體免疫力低下， 加上長時間應用糖皮質激素和免疫抑制劑等， 易導致感染。 常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染及原發性腹膜炎。 一般不主張預防性使用抗菌藥， 但一旦發生感染應及時治療。
血栓及栓塞
兒童以腎靜脈血栓和股靜脈血栓較為常見。 如突然出現的腰痛伴血尿、血壓升高、水腫加重或腎功能惡化，
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急性腎衰竭
其可能的原因有低血容量、腎小球嚴重病變， 或腎間質嚴重水腫、蛋白管型阻塞腎小管等原因導致腎小球有效濾過率驟然下降等。 臨床表現為少尿甚至無尿， 腎功能快速進行性惡化， 甚至需要透析治療。
蛋白質及脂肪代謝紊亂
長期低蛋白血症可導致營養不良、小兒生長發育遲緩；免疫球蛋白減少造成機體免疫力低下， 易導致感染。
針對具體病情， 採取有效治療一般治療
注意休息， 在水腫顯著和高血壓未得到良好控制的時候， 應該在短期內限制水和鈉的攝入， 在應用糖皮質激素的過程中應注意補充維生素D和適量鈣劑。
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糖皮質激素
由於大部分小兒腎病綜合征患者對糖皮質激素治療反應良好， 在初治病例診斷確定後應儘早選用糖皮質激素進行治療。 糖皮質激素治療的原則是“始量要足， 減量要慢， 維持要長”。 一般起始劑量為每天2毫克/千克體重， 總量不超過60毫克/天。 對激素耐藥（足量激素8周無效或有部分效應）、頻繁復發或反復（半年≥2次， 1年≥3次者）及激素依賴的腎病， 稱為難治性腎病。 難治性腎病是腎活檢指征之一，
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免疫抑制劑
主要用於腎病綜合征頻繁復發， 糖皮質激素依賴、耐藥或出現嚴重副作用的患兒。 常用的免疫抑制劑是環磷醯胺（CTX）， 一般累計劑量不超過200毫克/千克體重。 副作用主要有出血性膀胱炎、白細胞減少、肝功能損害等， 還需注意遠期的性腺損害， 病情需要者可小劑量、短療程、間斷用藥， 避免青春期前和青春期間用藥。 其他的免疫抑制劑還有環孢素A、黴酚酸酯、雷公藤多苷、硫唑嘌呤等。
抗凝及纖溶藥物
由於腎病綜合征往往存在高凝狀態和纖溶障礙， 易併發血栓形成， 需要加用抗凝治療。 常用藥物有低分子肝素、尿激酶、雙嘧達莫等。
免疫調節劑
一般作為糖皮質激素的輔助治療， 適用于常伴感染、頻繁復發或糖皮質激素依賴者。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
對改善腎小球局部血流動力學，減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好作用。尤其適用於伴有高血壓的腎病綜合征。
中醫藥治療
可以根據辨證施治原則立方治療。
控制飲食，養成良好生活習慣注意休息
當水腫顯著或者併發感染時，以及嚴重的高血壓時，應當臥床休息，保證孩子充足的睡眠。生活上要注意勞逸結合，起居有度，避免劇烈運動。待病情緩解後再逐漸增加活動量。
控制水和鈉的攝入
在水腫顯著和高血壓未得到良好控制的時候，應該在短期內限制水和鈉的攝入，鈉的攝入量應控制在每天1～2克。蛋白質的攝入可控制在每天1.5～2克/千克體重，建議選擇高生物效價的動物蛋白（如乳製品、魚、蛋、禽類、牛肉等）。若不恰當地長期禁用食鹽或長期食用不含鈉的食鹽替代品容易引發低鈉血症，在臨床上可表現為厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至出現休克、抽搐等，所以在病情緩解後不必繼續嚴格地限鹽。
注意保暖
應視天氣變化及時給孩子增減衣服，注意保暖。
注意個人和飲食衛生
家長少帶孩子去公共場所和人群密集的地方，外出時應帶口罩。飯前便後要洗手，外出回家要洗手。
避免感染
如果恰逢有預防接種的計畫，建議延遲接種。如果在應用激素和免疫抑制劑治療期間，患兒出現感染（如水痘、麻疹、帶狀皰疹等），建議立即與腎臟專科醫生聯繫，以便及時調整治療藥物。
嚴格遵從醫囑服藥
使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療時要遵從醫囑，切記不能隨意減量或停藥。如撤藥過快、突然中斷用藥、發生應激狀況而未及時加量等，患兒可突然出現休克表現，如不及時救治易導致死亡。
腎病綜合征的預後轉歸與其病理變化和對糖皮質激素治療反應關係密切。微小病變型預後相對最好，局灶節段性腎小球硬化預後較差。90%～95%的微小病變型患兒首次應用糖皮質激素有效，預後較好，但要注意併發感染或糖皮質激素的嚴重副作用。儘管如此，仍然有相當一部分的患兒會有疾病復發。
因此，如果您的寶寶浮腫不退，一定要當心腎病綜合征，但也不要過度驚慌。及早到正規的醫院接受規範的治療，才能盡可能地改善預後。
適用于常伴感染、頻繁復發或糖皮質激素依賴者。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
對改善腎小球局部血流動力學，減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好作用。尤其適用於伴有高血壓的腎病綜合征。
中醫藥治療
可以根據辨證施治原則立方治療。
控制飲食，養成良好生活習慣注意休息
當水腫顯著或者併發感染時，以及嚴重的高血壓時，應當臥床休息，保證孩子充足的睡眠。生活上要注意勞逸結合，起居有度，避免劇烈運動。待病情緩解後再逐漸增加活動量。
控制水和鈉的攝入
在水腫顯著和高血壓未得到良好控制的時候，應該在短期內限制水和鈉的攝入，鈉的攝入量應控制在每天1～2克。蛋白質的攝入可控制在每天1.5～2克/千克體重，建議選擇高生物效價的動物蛋白（如乳製品、魚、蛋、禽類、牛肉等）。若不恰當地長期禁用食鹽或長期食用不含鈉的食鹽替代品容易引發低鈉血症，在臨床上可表現為厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至出現休克、抽搐等，所以在病情緩解後不必繼續嚴格地限鹽。
注意保暖
應視天氣變化及時給孩子增減衣服，注意保暖。
注意個人和飲食衛生
家長少帶孩子去公共場所和人群密集的地方，外出時應帶口罩。飯前便後要洗手，外出回家要洗手。
避免感染
如果恰逢有預防接種的計畫，建議延遲接種。如果在應用激素和免疫抑制劑治療期間，患兒出現感染（如水痘、麻疹、帶狀皰疹等），建議立即與腎臟專科醫生聯繫，以便及時調整治療藥物。
嚴格遵從醫囑服藥
使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療時要遵從醫囑，切記不能隨意減量或停藥。如撤藥過快、突然中斷用藥、發生應激狀況而未及時加量等，患兒可突然出現休克表現，如不及時救治易導致死亡。
腎病綜合征的預後轉歸與其病理變化和對糖皮質激素治療反應關係密切。微小病變型預後相對最好，局灶節段性腎小球硬化預後較差。90%～95%的微小病變型患兒首次應用糖皮質激素有效，預後較好，但要注意併發感染或糖皮質激素的嚴重副作用。儘管如此，仍然有相當一部分的患兒會有疾病復發。
因此，如果您的寶寶浮腫不退，一定要當心腎病綜合征，但也不要過度驚慌。及早到正規的醫院接受規範的治療，才能盡可能地改善預後。
