寶寶疝病不宜保守治療儘早手術

我家寶寶四個月大， 之前身體一直很健康， 但這幾天他特別愛哭鬧， 我們給他換尿片時無意中發現他一側的陰囊好像變大了， 可是睡著之後又縮回去， 似乎又變正常了。 我跟其他寶寶的父母閒聊時， 他們說自己的孩子身上都沒有這樣的症狀。 聽一位懂醫的親戚說這可能是疝氣， 長大點會自己好起來。 但最近我家老人上醫院看病時順便找醫生打聽了一下， 說如果是疝氣就要儘早動手術。 請問， 這種病到底對寶寶有沒有影響？這麼小的孩子能不能儘量保守治療？一位著急的母親

解答：南方醫科大學珠江醫院小兒外科主任醫師楊六成

疝的發病主要與小兒在胎兒期的發育過程有關。 在母親懷孕早期， 子宮內胎兒的睾丸是在其腹腔內的， 在母親懷孕第7~9個月時， 胎兒的睾丸向陰囊處下降， 在下降過程中， 後方有一個尾巴， 叫做“鞘狀突”， 是與腹腔相通的， 出生前這個尾巴應當萎縮成一個纖維條束， 如果這個尾巴在發育過程中沒有萎縮關閉， 那麼就形成了一個與腹腔相通的囊袋， 當小兒哭鬧、咳嗽時， 由於腹內壓力增高， 小腸從腹腔內向囊袋突出後， 就形成了“疝氣”。 在女性胎兒期， 也有一個這樣的尾巴形成， 但閉合時間早於男性， 所以女孩也可患病， 但發病率低。

小兒的劇烈哭鬧、長期咳嗽、排尿困難都是疝的誘發因素，

但不是根本原因， 實質上這種缺陷在出生時就已存在。 這種腫塊有個特點， 表現在孩子睡眠或者安靜的時候， 包塊消失， 實際上是脫到囊內的小腸又回到了腹腔內了。 所以， 往往是父母親能非常肯定地說出孩子有腫塊在局部突出， 但有時當醫生檢查孩子時， 反而沒有腫塊突出來， 這時可通過B超來檢查出孩子腹股溝局部有沒有囊袋和小腸脫出， 以避免誤診或漏診。

在治療上， 目前認為凡是真性的腹股溝疝都不能自行癒合， 一般都要求進行手術治療， 不宜保守治療。 因為疝的嵌頓(表現為腫塊局部突出)多發生在出生後6個月， 如發生嵌頓， 可能會導致小腸卡在陰囊處， 時間一長， 會導致腸壞死和腹膜炎。 所以凡確診為疝的小兒都應儘早手術，

不主張採用所謂的“疝帶”壓迫治療。 有報導顯示， 如果在確診1個月內手術的， 可以避免90%的併發症(除非孩子有心臟或呼吸等問題不能耐受手術)。 手術治療可採用在腹股溝的地方開一個小於1cm的切口， 高位結紮鞘狀突(囊袋的根部)， 一般約15分鐘就可完成手術。 也可以通過腹腔鏡在腹腔內完成， 這兩種方法效果都很好， 無需過分擔心。