寶寶睡覺打呼嚕是壞事？

說起孩子打鼾， 你會怎麼想？作為兒科醫生， 下面的這些說法是我最常聽到的。

——“只要白天玩累了， 晚上睡覺孩子就有打小呼嚕的毛病。 ”

——“孩子感冒時， 晚上睡覺就會打呼嚕。 ”

——“晚上睡覺時， 孩子經常打呼嚕。 改變一下姿勢， 就會好些。 ”

甚至， 有些父母告訴我：“晚上睡覺時孩子打呼嚕已是家常便飯。 ”但是， 無論如何形容孩子打呼嚕的現象， 在我每天接觸到的父母中， 因為孩子打鼾的問題帶來看病的， 卻幾乎沒有。 他們認為， 打鼾是大人， 是男人， 特別是老年男性的問題。 其實， 孩子打鼾有時也會意味著嚴重的問題。

孩子老打呼嚕， 你是否認為是小事一樁？想過帶孩子去醫院做檢查嗎？如果醫生告訴你需要做手術， 你是否顧慮重重？

其實， 孩子打鼾有時也會意味著嚴重的問題。 下面兩個實例， 可以説明你初步瞭解小兒打鼾現象。

例1： 不合群的小傢伙

豆豆4歲半， 幼稚園老師說， 豆豆不願與其他小朋友玩， 而且說話極少， 還經常對小朋友採取“粗魯”行為。

經過心理醫生檢查， 發現豆豆的語言發育落後、行為有些異常。 於是進行了3個月的專業語言訓練， 可訓練沒有得到任何效果。 父母又帶著豆豆來到醫院接受全面檢查。 在詢問病史時， 瞭解到豆豆睡覺打鼾已超過2年， 而且有加重的趨勢。 經常流清鼻涕， 早晨起來經常出現陣咳。 睡覺時張口呼吸。

父母跟他說話， 小傢伙經常不理會。 經過檢查發現， 豆豆的生長發育稍落後于同齡兒童， 上齶高拱、輕度張口呼吸和輕度雞胸。 聽力檢測顯示明顯低下。 頭部X線檢查提示鼻腔， 特別是後鼻道明顯狹窄。 鼻內窺鏡檢查發現後鼻道被肥大的腺樣體已阻塞3/4。 醫生告誡， 打鼾、聽力降低、行為異常都與腺樣體肥大有關， 只有手術切除腺樣體， 同時切除扁桃體才能解決問題。

例2：醫院的小常客

不到2歲的威威已是醫院的常客了， 每次症狀都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者發燒。 按照過敏性鼻炎治療， 效果雖然不錯， 但不出2～3個月， 又會反復發作。 經過仔細詢問， 媽媽說威威晚上睡覺也有張嘴呼吸和打鼾的現象， 只是不太嚴重， 沒有引起特別重視。

同樣頭部X線檢查， 提示腺樣體肥大， 氣道阻塞較為嚴重。 為了了解氣道阻塞的嚴重程度， 我們對他進行了睡眠呼吸監測。 結果顯示， 威威睡眠時有很多次呼吸暫停的現象。 為了解決根本問題， 還是只有手術。

一個共同點：打鼾

上述兩個例子形容的問題貌似相差甚遠， 其實都有共同的特點——打鼾。 醫學上將打鼾稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。 言外之意， 就是說打鼾可以造成睡眠狀態下呼吸出現紊亂。 在此， 暫且不說成人打鼾的問題。 就孩子來說， 由於組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小， 無形中增加了孩子呼吸時的阻力；再加上， 孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病， 特別容易造成上氣道部分阻塞，

從而出現睡眠時打鼾的現象。 據統計學齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的發病率可達1～4％。

造成上氣道部分阻塞的最常見原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。 由於小兒特別容易患上呼吸道感染， 感染的病因可以導致腺樣體和扁桃體腫大。 待疾病好轉後， 腫大的腺樣體或扁桃體會有所回縮， 但不可能恢復到原始大小。 反復上呼吸道感染， 就會反復刺激腺樣體和扁桃體。 這樣它們就會逐漸腫大、再腫大， 出現阻塞氣道的現象。 對腫大而不能回縮的情況， 通常稱為肥大。

由此可見， 預防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。

打鼾會帶來什麼問題？

肥大的腺樣體不僅可以阻塞後鼻道，

還可分泌大量的分泌物。 白天孩子可以通過張口呼吸進行自我代償， 並經常會流清鼻涕， 好似“感冒”。 晚上睡覺時， 嘴會自然閉上， 氣流通過狹窄的鼻通道， 就會發出粗重的聲音——鼾聲。 每次呼吸的氣體不能滿足孩子的需要——低通氣現象， 甚至呼吸暫時停頓10～20秒——呼吸暫停。 當然， 打鼾和呼吸暫停肯定伴有呼吸費力、睡眠不安、遺尿、睡眠時張口呼吸的現象。 睡眠時， 肥大的腺樣體所分泌的液體會經後鼻道倒流進入並堆積於喉部， 刺激咽喉， 造成清晨陣咳。 腺樣體是形似橢圓的實質組織， 向內擴展可阻塞上氣道；向外擴展可壓迫中耳和聽神經， 引起反復中耳炎和聽力受損。 如果肥大的腺樣體壓迫聽神經時間過長， 就可造成聽神經終身功能障礙， 導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部，造成類似的結果。上氣道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行為異常。

當然，先天性口鼻腔發育異常也可造成孩子打鼾。

可以採取什麼辦法？

多導睡眠監測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的標準。一旦確診，及時手術是唯一有效的治療方法。對於肥大的腺樣體和扁桃體，需要採取切除的辦法。

醫生會做什麼樣的檢查？

如果孩子出現打鼾的現象，你需要重視起來，及時請教醫生。通常，醫生的檢查會從鼻腔開始進行：

* 檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素；

* 檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況；

* 上齶是否高拱，牙弓是否狹窄；

* 是否存在頜面部發育問題、牙齒咬合問題；

* 是否存在雞胸等畸形問題。

另外，如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監測等等。

Q&A 如果需要做手術……

如果需要做手術，切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心：

* 這些腺體被切除是否會對嬰兒生長發育造成影響？這些肥大的腺體已經導致孩子生存于低通氣低氧的狀態中。不及時切除，不然會影響小兒的生長發育。

* 平日上呼吸道感染表現為腺樣體或扁桃體發炎。如果切除它們，再度出現上呼吸道感染，是否容易下行，導致氣管炎和肺炎的發生？這些肥大的腺體表面粗糙，含有很多小凹。病菌特別容易停留與此，而繁衍增殖，導致疾病。切除肥大的腺體，可以減少病菌的定植，減少疾病的機會。

<> 導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部，造成類似的結果。上氣道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行為異常。

當然，先天性口鼻腔發育異常也可造成孩子打鼾。

可以採取什麼辦法？

多導睡眠監測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的標準。一旦確診，及時手術是唯一有效的治療方法。對於肥大的腺樣體和扁桃體，需要採取切除的辦法。

醫生會做什麼樣的檢查？

如果孩子出現打鼾的現象，你需要重視起來，及時請教醫生。通常，醫生的檢查會從鼻腔開始進行：

* 檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素；

* 檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況；

* 上齶是否高拱，牙弓是否狹窄；

* 是否存在頜面部發育問題、牙齒咬合問題；

* 是否存在雞胸等畸形問題。

另外，如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監測等等。

Q&A 如果需要做手術……

如果需要做手術，切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心：

* 這些腺體被切除是否會對嬰兒生長發育造成影響？這些肥大的腺體已經導致孩子生存于低通氣低氧的狀態中。不及時切除，不然會影響小兒的生長發育。

* 平日上呼吸道感染表現為腺樣體或扁桃體發炎。如果切除它們，再度出現上呼吸道感染，是否容易下行，導致氣管炎和肺炎的發生？這些肥大的腺體表面粗糙，含有很多小凹。病菌特別容易停留與此，而繁衍增殖，導致疾病。切除肥大的腺體，可以減少病菌的定植，減少疾病的機會。

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