寶寶腦袋瓜大當心先天性腦積水

腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加， 腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病症。 其典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊， 視神經乳☆禁☆頭水腫， 偶伴複視， 眩暈及癲癇發作。 未經治療的先天性腦積水， 雖有20%可以停止發展， 但是， 約半數患兒一年半內死亡。

如果誰家的寶寶腦袋瓜大， 就會有人說頭大聰明， 很少有人會想到腦積水也會導致腦袋大。 這不， 張女士便遭遇到這樣的不幸， 張女士的寶寶現在剛6個多月大， 全家人都沉醉幸福當中， 但孩子的頭卻比同齡孩子的大出不少，

很多人都見了說：“孩子的頭這麼大， 肯定聰明。 ”但說的人多了， 張女士反而想到這會不會是“大頭娃娃”， 便到醫院檢查， 結果沒想到卻被告知患上了先天性腦積水……

腦積水是腦脊液生成或迴圈吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多， 壓力增高， 擴大了正常腦脊液所佔有的空間， 從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。 嬰兒腦積水是常見的一類， 多發生在兩歲以內的嬰兒。

病因

發生原因是多方面的， 以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。 也可見後天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。

臨床表現

嬰幼兒先天性腦積水多在出生後數周頭顱開始增大，

一般經3～5個月方逐漸發現， 也有出生時頭顱即增大者。 臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大， 與周身發育不成比例。 額部向前突出、眶頂受壓向下， 雙眼球下視， 眼球向下轉， 致鞏膜上部露白， 前囟擴大且張力增加， 其它囟門也可擴大， 顱骨骨縫分離， 頭皮靜脈擴張。 頭顱叩診呈“破壺音”。 嬰幼兒骨縫未閉， 顱內壓增高時， 頭顱可以發生代償性擴大， 故在早期顱內壓增高症狀可以不明顯。 但腦積水嚴重， 進展較快時， 亦可出現， 其症狀為反復嘔吐。 腦退行性變， 腦發育障礙， 四肢中樞性癱瘓， 尤以下肢為重， 常有智力改變和發育障礙。 視神經受壓萎縮， 可致失明。 眼球震顫， 驚厥亦較常見。 還常併發身體其它部位畸形。

少數病例， 腦積水在發展到一定時期後可自行停止， 頭顱不再繼續增大， 顱內壓亦不高， 成為“靜止性腦積水”。

診斷

根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型症狀， 一般診斷無大困難。 檢查時， 對早期的可疑本症的病兒， 定期測量頭顱大小， 包括周徑、前後徑及耳間徑。 正常新生兒頭圍33～35cm。 後囟出生後6周閉合， 前囟於9～18個月之間閉合， 這些資料可作參考。

為進一步確定診斷， 瞭解腦積水的性質和程度， 可進行如下檢查：

顱骨X線平片可顯示頭顱增大， 頭面比例不對稱， 顱骨變薄， 顱縫分離及前、後囟延遲閉合或明顯擴大等。

頭顱CT掃描可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質， 有助於鑒別是否有腦瘤等病。

頭顱超聲檢查 中線波多無移位，

側腦室或第三腦室均有擴大等。

前囟穿刺藉以排除硬腦膜下血腫或水瘤， 這兩種情況也常引起頭顱增大。 還可瞭解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低（正常嬰兒為50～60mm水柱）。

腦室造影對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形， 排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。 常選用腦室內注入水溶性碘劑。

本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內腫瘤、佝僂病等相鑒別。

治療

分為非手術治療和手術治療。 一般輕度腦積水應先試用非手術治療， 以脫水療法和全身支持療法為主。 手術治療適用於腦室內壓力較高（超過250mm水柱）或經非手術治療失敗的病例。 嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，

已合併有嚴重功能障礙及畸形者， 手術療效不佳。

手術方式多採用腦脊液分流術。 如腦室—心房分流術， 腦室—矢狀竇分流術， 腦室—腹腔分流術等。 後一種術式安全， 併發症少， 使用較多。 所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置， 並不透X線， 以利於透視下檢查。

術後注意防止發生併發症， 如凝血塊阻塞導管， 心臟內血栓形成、心內膜炎、敗血症等。