導 讀: 先天性髖關節脫位（CDH）又稱為發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一種對兒童健康影響較大的病變,如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的.
對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷,嬰兒期的治療效果最佳,年齡越大效果越差,一般認為2～3歲后治療,即使非常成功.于35歲以后,都將發生髖關節痛,因此大多數學者強調要對新生兒進行普查,以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施.畸胎性脫位,目前尚無良好的治療方法,一般需作切開復位,但效果不好.典型性先天性髖脫位,若能早期正確治療,在正常功能刺激下,發展成正常髖關節可能性很大.在3歲以內治療者,有很高治愈率,隨著年齡的增長,股骨頭和髖臼的骨性成份增加,可塑性減少,病理變化加重,雖經正確治療,功能難于達到正常.
治療方法有閉合復位+支架,閉合復位+蛙式石膏;閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角;切開復位,并根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術.具體治療原則如下：
（一）出生至2個月 不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位,復位時切忌暴力,如復位成功后可用支架固定于髖關節屈曲90°,外展70°,固定時間約為2～3月,視復位時的年齡而定.支架應于攝片檢查后再定拆除時間.支架的種類很多,有外展尿枕,Begg塑料支架等等.以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應用.Barlow支架和Rosen支架效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛及壓瘡,并有發生股骨頭缺血性壞死的可能.Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發癥,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然復位和維持復位位置,地髖關節的發育和塑形均有利,并有一定的髖關節活動范圍.缺點是由于帆布做成,比較硬,肩胸部如果包扎過緊,影響呼吸,過松容易滑脫,影響治療.
（二）3個月以上,2～3歲以下 這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在復位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復位前作松解,如內收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術復位,如復位后,位置滿意,則應用蛙式石膏固定.為了適應小兒生長發育需要,每2～3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置.如發現更換石膏后又脫位者,必須再行復位.每次更換石膏使大腿逐步內收,直到髖臼發育正常后,才能拆除石膏固定.如果復位失敗,則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關節囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復位.
（三）3歲以上至8歲 該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復位極為困難,因而絕大多數需作切開復位.但在切開復位前必須做牽引2～3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引.切開復位后,根據不同情況附加旋行其它手術有：
1.股骨頭加蓋手術 一般適用于半脫位病兒,髖臼發育差,股骨頭不能完全被蓋住.這類手術主要有三種：
（1）骨盆截骨術（Salter手術）：手術前必須要有良好的復位,如手法復位有困難,手術時還須行切開復位,而后進行骨盆截骨,手術中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋面和髖關節的穩定性.
（2）骨盆截骨造架術（Chiari手術）：這種手術必須在牽引床上進行,并配有X線監視,定位要正確,關節囊的附著點要辨認清楚,手術中有時會損傷坐骨神經,手術中的污染機會亦多,因而目前采用這種方法比較少.
（3）關節囊周圍截骨術（Pemberton手術）：該手術使髖臼上部向前,外側折轉,增加其覆蓋面.在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩定髖臼之重建.術后石膏固定.
2.Zahradnick手術 先作切開復位,加深髖臼.復位后,由于股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內旋位才能得到復位,因而必須在粗隆下作旋轉截骨,而后用鋼板螺絲釘固定,手術后石膏固定,4～6周后拆除前半石膏,鍛煉髖關節屈伸功能,夜間繼續固定.X線片檢查截骨處愈合,可下床進行功能鍛煉.
對于8歲以上的兒童,一般行切開復位均有困難,而且并發癥多,故一般不作切開復位,而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術,如髖臼植骨加蓋術,股骨口端截骨術.近年來應用縮短股骨的方法再作切開復位,短期療效尚可.
