寶寶黃疸之病理性or生理性，分辨有竅門！

一： 膽紅素累積形成黃疸

新生兒黃疸分生理性與病理性， 若是生理性黃疸， 爸爸媽媽不用太擔心， 1周左右黃疸現象就會消失， 2周後膽紅素的濃度就會降至正常。 但若是病理性黃疸， 則需要找出原因並加以治療， 以免延誤病情。

膽紅素是紅血球老化後的代謝產物， 最終需要通過肝臟排出體外。 若膽紅素產生過多， 或是肝膽系統發生疾病， 導致代謝產物無法順利排出體外， 過多膽紅素累積在身體裡， 就會造成黃疸現象。

新生兒為何常見黃疸呢？人體膽紅素可分為結合型與非結合型， 血液中的非結合型膽紅素，

需經過肝臟酵素轉化成結合型， 才能溶于水經膽道排出。 新生兒的肝臟酵素尚未成熟， 但胎兒時期製造的紅血球， 又容易分解生成非結合型膽紅素， 因此常見寶寶在出生第2天發生黃疸， 第4天到達最高峰， 第7天之後消失， 2周後膽紅素的濃度降至正常。 這是一種生理性黃疸， 爸爸媽媽無需擔心。

但是， 有些因素會加重生理性黃疸， 例如早產、紅血球過多、頭血腫、身體瘀青、體重過輕， 或是胎便延遲排出等。

二：母乳雖是“寶” 也可導致黃疸

醫學界認為， 某些母乳寶寶黃疸時間較久， 可能是母乳中的某些成分， 會影響非結合型膽紅素轉化成結合型膽紅素的過程， 或者促進膽紅素從腸胃道的再吸收（腸肝迴圈）。

不過大部分母乳寶寶初期之所以黃疸較嚴重，

反而是因為母乳吃得不夠多、熱量不足所導致， 此外， 因為黃疸需要通過排便來排除， 當寶寶吃得太少， 排便次數也跟著減少， 腸肝迴圈的機會反而增加， 這就使黃疸更為嚴重。

三：病理性黃疸巧辨別

若是病理性黃疸， 要找出導致黃疸的原因。 所以若寶寶有以下情況， 就可能是病理性黃疸， 家長與醫護人員要提高警覺：

1太早出現黃疸

一般黃疸都是出生第2天才開始， 因此若出生第1天就有黃疸症狀， 要小心寶寶可能有溶血疾病、內出血、先天性☆禁☆感染、敗血症等， 要儘快查明原因， 加以治療。

2膽紅素上升太快或太高

膽紅素上升速度超過每天5mg/dl或膽紅素的值太高， 就要小心溶血疾病或肝細胞損害等，

最精確的監測法是抽血、紮腳跟血， 若是門診初步篩查， 可用經皮黃疸測試儀。

3黃疸持續太久

黃疸持續超過14天， 就要懷疑有病菌感染、代謝疾病、甲狀腺功能低下、遺傳疾病等， 要找出原因治療。

4結合型膽紅素升高

代表結合型膽紅素從肝臟的排出受阻， 嚴重時寶寶大便因缺乏尿膽素與糞膽素而呈現灰白色。 可能的原因有病毒感染、新生兒肝炎、代謝疾病、膽道閉鎖等， 要找出原因加以治療。

5核黃疸

要注意的是非結合型膽紅素過高可能造成急性腦病變， 稱為核黃疸。 所幸現在隨著光照療法的進步， 包括特定波長藍光與光纖背毯等設備的完善， 已經大幅降低交換輸血的需要與核黃疸發生的概率。

TIPS:白色便便的警訊

若發現寶寶排出白色便便， 要小心有以下可能：

★膽道閉鎖症

膽道閉鎖症是寶寶輸送膽汁的膽道因不明原因關閉、阻塞， 導致膽汁無法排出， 使寶寶大便因缺乏尿膽素與糞膽素而呈現灰白色。 為避免肝臟進一步受傷害， 導致手術的成功率降低， 早期發現與早期治療是唯一的方法。

★新生兒肝炎

新生兒肝炎是一群疾病在原因尚未查明之前的統稱， 會造成肝功能指數上升， 寶寶除了黃疸、灰白便， 也可能胃口不好、嘔吐。 原因查明之後， 可細分成病毒或細菌感染、進行性家族性肝內膽汁滯留症、肝內膽管數目缺少、代謝疾病等。

四：母乳性黃疸的類型

五：新生兒黃疸的治療方法

若遇到寶寶黃疸， 家長不用慌張， 只要配合醫護人員的指示，

必要時進行檢查與光照治療， 黃疸大多能消退。 如果檢查出病理原因， 則要針對原因治療， 例如患了膽道閉鎖症， 就要儘早進行葛西手術。

總之帶寶寶回家以後， 記得要每天觀察寶寶膚色變化， 也要比對兒童健康手冊上的大便卡， 看他有無排出灰白便， 有疑問就儘快就醫， 讓醫師幫忙找出寶寶黃疸的原因！