嬰幼兒腹瀉的常見原因
引起腹瀉的原因很多， 嬰幼兒最常見的是食物不耐受(就是大家常說對某種食物敏感或過敏)和感染(包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲， 以前兩種多見， 尤其是病毒感染)， 因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。 如果腹瀉同時伴隨有嘔吐、發熱等其他症狀， 很可能是感染引起的腹瀉。 病毒感染最為常見， 大約占感染引起腹瀉的70%～90%， 輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉症狀， 一般通過呼吸道和消化道傳播。
解讀大便常規報告
●大便常規報告單以“-”代表結果正常， 以“±”代表結果可疑，
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●若大便有黏液、膿血， 大便常規白細胞和/或紅細胞>10～15個/HP(高倍視野)， 結合病史可考慮為細菌感染， 並須做進一步的大便培養和藥敏檢測。
●若大便呈稀水樣， 大便常規未見或偶見紅/白細胞， 結合病史可考慮為病毒感染或併發乳糖不耐受。
●如果大便呈果醬樣， 嬰兒表現得非常不舒服， 醫生會建議X線、超聲檢查， 排除腸套疊。
注意， 1次大便常規檢查不一定能確診， 必要時應做多次檢查協助診斷。
不做過度處理或治療
●腹瀉的治療重在預防和治療脫水， 須避免不當用藥。 強調儘早口服補液， 強調繼續餵養， 強調脫水征的識別， 強調補鋅治療， 提倡母乳餵養， 推薦用新的低滲ORS配方。
●一旦發生腹瀉，
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●母乳餵養或人工餵養的患兒若繼發乳糖酶缺乏， 可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶， 一般1～2周後腹瀉好轉可逐漸轉為原有餵養方式。 母乳餵養患兒也可以在母乳餵養的基礎上， 添加外源性乳糖酶。
●可給予患兒適量補鋅。 治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程， 減少遷延性腹瀉的發生。 WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，
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●此外， 對發熱等其他症狀對症治療和護理。 注意臀部護理， 注意口腔衛生。 對患兒隔離和用品消毒， 以免傳染他人。
口服補液鹽的使用
ORS液應該按照說明書的要求一次性配置好。 目前WHO推薦新的低滲ORS液， 首選ORS III， 沒有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來代替。
ORS液應該分開多次適量飲用。 補充液體的關鍵是均勻慢速， 一次飲用過多可能會導致或增加嘔吐， 較為理想的做法是每次倒出適量， 每隔幾分鐘讓寶貝喝幾口， 每次不需要喝得很多， 期間繼續給寶貝提供白開水， 直到寶貝的尿量恢復到正常。
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ORS液不易變質， 配置完畢後， 室溫保存24小時沒有問題， 但要注意避免唾液等污染。
抗生素的使用誤區
不要因大便中發現少量白/紅細胞就用抗生素， 會出現抗生素相關性腹瀉。 總體來說， 病毒感染引起的腹瀉， 以飲食和支援療法為主， 不必使用抗生素;非侵襲性細菌引起的腹瀉， 一般也只用飲食和支援療法， 可根據病情酌情選用抗生素。 只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。 在確定有嚴重的細菌感染的情況下， 由於大便培養至少要等3天才能得到結果， 所以一般會先經驗性使用抗生素， 待培養結果出來後， 再考慮是否需要更換抗生素。 若使用抗生素， 應連續使用至少5～7天， 以免造成耐藥或病情遷延。
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不同程度的腹瀉， 護理要點不同
1輕度腹瀉的護理重點
輕度腹瀉期間， 大多數的寶貝可以維持正常的飲食(包括母乳餵養或者配方奶粉餵養)， 需要給寶貝提供白開水且不限制飲用， 可以暫時不考慮補充口服補液鹽(ORS液)。
2中度腹瀉的護理重點
中度腹瀉期間， 大多數的寶貝可以維持正常飲食， 需要補充口服補液鹽， 並給寶貝提供白開水且不限制飲用， 直到寶貝的尿量恢復到正常。
一旦發生中度脫水， 給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)， 並且在4小時內服完(大約每分鐘2～5ml)。 如臨近4小時， 患兒仍有脫水表現， 需要調整補液方案。 4小時後重新評估患兒的脫水狀況， 然後再選擇適當的方案。
以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉(>10～20ml/Kg·h)， ②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐，可考慮改為靜脈輸液。
3重度腹瀉的護理重點
一旦發生重度脫水，寶貝需要就醫診療，可以考慮靜脈補液(注意只是快速補液的手段之一)，在補液過程中，每1～2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3～4小時後，兒童在靜脈補液1～2小時後，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉運到其他醫療機構靜脈補液，轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1～2小時評估一次脫水情況。
Tips：需要考慮就診的情況
及時將病情未好轉或出現下列任何一種症狀的患兒送至醫療機構治療診治：
1.劇烈腹瀉，大便次數多或量大
2.頻繁嘔吐，無法通過口服給藥
3.無法進食流質或半流質
4.腹痛
5.高熱
6.大便帶血
7.極度口渴，發現脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜乾燥，尿量減少(嬰兒濕尿布每天少於6片)等，易激惹、淡漠、嗜睡等
8.年齡早產兒，有慢性病史或合併症
如果發現寶貝有中度以上的脫水或發現寶貝精神很差，請緊急就醫;如果寶貝腹瀉超過兩周，請務必再次複診。
②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐，可考慮改為靜脈輸液。3重度腹瀉的護理重點
一旦發生重度脫水，寶貝需要就醫診療，可以考慮靜脈補液(注意只是快速補液的手段之一)，在補液過程中，每1～2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3～4小時後，兒童在靜脈補液1～2小時後，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉運到其他醫療機構靜脈補液，轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1～2小時評估一次脫水情況。
Tips：需要考慮就診的情況
及時將病情未好轉或出現下列任何一種症狀的患兒送至醫療機構治療診治：
1.劇烈腹瀉，大便次數多或量大
2.頻繁嘔吐，無法通過口服給藥
3.無法進食流質或半流質
4.腹痛
5.高熱
6.大便帶血
7.極度口渴，發現脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜乾燥，尿量減少(嬰兒濕尿布每天少於6片)等，易激惹、淡漠、嗜睡等
8.年齡早產兒，有慢性病史或合併症
如果發現寶貝有中度以上的脫水或發現寶貝精神很差，請緊急就醫;如果寶貝腹瀉超過兩周，請務必再次複診。
